Приложение N 1. Заявление о включении в список претендентов на получение социальной выплаты на приобретение жилого помещения

Приложение N 1
к Положению о предоставлении социальной выплаты
на приобретение жилых помещений в собственность
детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей,
а также детям, находящимся под опекой
и попечительством

                                  _____________________________

                                  (руководителю органа местного

                                                самоуправления)

                          Заявление

о включении в список претендентов на получение социальной

          выплаты на приобретение жилого помещения

1. Общие сведения

Я, (фамилия, имя, отчество) ________________________________

претендую на получение социальной выплаты на приобретение жилого

помещения и прошу включить меня в список претендентов.

Паспорт (или документ, его заменяющий) серия _____ N _________

выдан _________________________________________________________

                            (кем и когда)

Проживаю (зарегистрирован) по адресу:

_________________________________________________________

Телефон: домашний _________ рабочий___________

2. Основание права на получение социальной выплаты:

Состою на учете в качестве нуждающегося в получении жилого

помещения в администрации муниципального образования

____________________________________________________________

         (наименование муниципального образования)

с ___________ года, отношусь к категории детей-сирот, детей,

оставшихся без попечения родителей, детей, находящихся под опекой

и попечительством, не имеющих закрепленных жилых помещений (нужное

подчеркнуть).

3. Тип жилого помещения

Подчеркните тип жилого помещения, в котором Вы в настоящее время

проживаете или снимаете жилое помещение, с указанием

ответственного квартиросъемщика: квартира (комната), индивидуальный

жилой дом или его часть, общежитие __________________________

4. Характеристика занимаемого жилого помещения

Квартира в многоквартирном доме: число комнат ________ , общая

площадь _____ (квадратных метров), жилая площадь ______ (квадратных

метров).

Жилая площадь занимаемой комнаты ______ (квадратных метров).

Индивидуальный дом (часть дома): общая площадь______

(квадратных метров), жилая площадь_____ (квадратных метров).

Жилая площадь занимаемой комнаты ______ (квадратных метров).

Комната в коммунальной квартире: жилая площадь ______

(квадратных метров).

Комната в общежитии: жилая площадь ______ (квадратных

метров).

Другое ___________________________________________________

Подпись гражданина,

претендующего на получение

социальной выплаты

__________________________

"____"______________ 200__ года