Приложение N 3

Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Адыгея
от 23 октября 2009 г. N 787

"Приложением" 3
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Адыгея
от 4 августа 2008 г. N 521

                                                 Форма N 03-ФР

                       Утверждена приказом Минздравсоцразвития

                             России от 4 апреля 2008 г. N 162н

              (с изменениями от 3 июня 2008 г. ,20 мая 2009 г.)

                            Журнал

учета выдачи направлений на включение (внесение изменений) 

в Федеральный регистр больных гемофилией, муковисцидозом,

гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными 

новообразованиями лимфондной, кроветворной и родственных 

им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации 

органов н (или) тканей и выдачи извещений об исключении из него*

_____________________________________________________________

        (наименование учреждения здравоохранения)

N п/п	Дата	ФИО. больного	Выданный документ (направление или извещение)	N направлено (извещения)	Код или N медицинской карты амбулаторного больного (истерии развития ребенка)	Ф.И.О. врача, выдавшего направление (извещение)	Ф. И. О. секретаря врачебной комиссии, оформившего запись	Ф.И.О. председателя врачебной комиссии учреждения здравоохранения, выдавшего направление (извещение)
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1
2
3
и т.д.

    * Журнал прошнуровывается, нумеруется, на титульном листе отмечаются

даты начала и окончания ведения журнала, заверяется подписью руководителей

учреждений здравоохранения".