Приложение N 6. Представление к награждению Почетным знаком "Материнская слава"

Информация об изменениях:

Приказом Министерства труда и социального развития Республики Адыгея от 10 марта 2015 г. N 51 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 6
к приказу Министерства труда и социального развития
Республики Адыгея
от 2.09.2009 г. N 183

Представление к награждению Почетным знаком
"Материнская слава"

С изменениями и дополнениями от:

10 марта 2015 г.

______________________________________________________________________

                (наименование ведомственной награды)

______________________________________________________________________

                         (город, район)

I. Сведения о многодетной матери, представляемой к награждению

Фамилия ______________________________________________________________

имя, отчество ________________________________________________________

Должность, место работы ______________________________________________

                                (точное наименование организации)

______________________________________________________________________

Дата рождения ________________________________________________________

                              (число, месяц, год)

Место рождения _______________________________________________________

(республика, край, область, округ, район, город, поселок, село, деревня)

Образование __________________________________________________________

(специальность по образованию, наименование учебного заведения, год

                                    окончания)

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Какими государственными наградами награждена и даты награждений

______________________________________________________________________

Место жительства (сведения о регистрации) ____________________________

______________________________________________________________________

II. Сведения о детях многодетной матери, представляемой к награждению

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения (число, месяц, год)

Род занятий

III. Основания представления к награждению

______________________________________________________________________

По перечню критериев, указанных в пункте 1.1 Положения о Почетном знаке

"Материнская слава":

Иные основания: ______________________________________________________

Кандидатура ___________________ рекомендована ________________________

                                          (наименование органа местного

                                                    самоуправления)

______________________________________________________________________

        (должность руководителя органа местного самоуправления)

__________________   _________________________________________________

   (подпись)                             (фамилия и инициалы)

М.П.

" ___ " _________________ ________г.

______________________________________________________________________

(должность руководителя органа труда и социальной защиты населения)

__________________   _________________________________________________

   (подпись)                             (фамилия и инициалы)

М.П.

" ___ " _________________ ________г.

Дата приема документов " ___ " _________________ ________года

Регистрационный номер __________________________

Подпись, фамилия, инициалы специалиста Министерства труда и социального

развития Республики Адыгея, принявшего документы ____________________