Приложение. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Республике Адыгея на 2009 год

Приложение
к постановлению Кабинета Министров
Республики Адыгея
от 16 февраля 2009 г. N 19

Программа
государственных гарантий оказания гражданам
Российской Федерации бесплатной медицинской помощи
в Республике Адыгея на 2009 год

I. Общие положения

Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Республике Адыгея на 2009 год (далее - Программа) определяет виды, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь, а также предусматривает условия оказания, критерии качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации (далее - граждане) на территории Республики Адыгея бесплатно.

В рамках Программы за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и средств обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования и призыве на военные сборы, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе.

II. Виды и условия оказания медицинской помощи

В рамках настоящей Программы бесплатно предоставляются:

1) первичная медико-санитарная, в том числе неотложная, медицинская помощь;

2) скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь;

3) специализированная медицинская помощь.

Первичная медико-санитарная помощь включает в себя лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других состояний, требующих неотложной медицинской помощи, медицинскую профилактику заболеваний, осуществление мероприятий по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров, диспансерного наблюдения здоровых детей, лиц с хроническими заболеваниями, по предупреждению абортов, санитарно-гигиеническое просвещение граждан, а также проведение других мероприятий, связанных с оказанием первичной медико-санитарной помощи гражданам.

Первичная медико-санитарная помощь предоставляется гражданам в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических, больничных учреждениях и других медицинских организациях врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами специалистами, а также соответствующим средним медицинским персоналом.

Скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь оказывается безотлагательно гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления, а также другие состояния и заболевания), учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной или муниципальной систем здравоохранения.

Медицинская помощь гражданам предоставляется:

1) учреждениями и структурными подразделениями скорой медицинской помощи (скорая медицинская помощь);

2) амбулаторно-поликлиническими учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями и дневными стационарами всех типов (амбулаторная медицинская помощь);

3) больничными учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями (стационарная медицинская помощь).

Амбулаторная медицинская помощь предоставляется гражданам при заболеваниях, травмах, отравлениях и других патологических состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования интенсивных методов лечения, а также при беременности и искусственном прерывании беременности на ранних сроках (абортах).

Стационарная медицинская помощь предоставляется гражданам в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях в следующих случаях, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям:

1) заболевание, в том числе острое;

2) обострение хронической болезни;

3) отравление;

4) травма;

5) патология беременности, роды, аборт;

6) период новорожденности.

Мероприятия по восстановительному лечению и реабилитации больных осуществляются в амбулаторных и больничных учреждениях, включая центр восстановительной медицины и реабилитации, а также в детских санаториях.

При оказании медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также обеспечение детей-инвалидов специализированными продуктами питания.

Для получения медицинской помощи граждане имеют право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом согласия этого врача, а также на выбор медицинской организации в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования.

Программа включает в себя:

1) перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно за счет консолидированного бюджета Республики Адыгея по отрасли "Здравоохранение" и средств Адыгейского республиканского фонда обязательного медицинского страхования;

2) условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Республики Адыгея (приложение N 1 к Программе);

3) целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи (приложение N 2 к Программе);

4) перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания скорой, неотложной и стационарной медицинской помощи (приложение N 3 к Программе);

5) перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения, расходных материалов и медицинского инструментария, необходимых для оказания стоматологической медицинской помощи (приложение N 4 к Программе);

6) перечень лекарственных средств, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей (фельдшеров) бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей (фельдшеров) с 50-процентной скидкой со свободных цен (приложение N 5 к Программе);

7) перечень медицинских учреждений и организаций, участвующих в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение N 6 к Программе);

8) государственное (муниципальное) задание медицинским учреждениям и организациям, участвующим в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования, на 2009 год (приложение N 7 к Программе);

9) утвержденная стоимость Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи по источникам ее финансового обеспечения в Республике Адыгея на 2009 год, утвержденная стоимость Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи по условиям ее предоставления в Республике Адыгея на 2009 год, (приложение N 8 таблицы 1, 2 к Программе).

II. Источники финансового обеспечения медицинской помощи

Медицинская помощь на территории Республики Адыгея оказывается за счет средств всех бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и средств бюджета Адыгейского республиканского фонда обязательного медицинского страхования.

За счет средств обязательного медицинского страхования финансируется Территориальная программа обязательного медицинского страхования как составная часть Программы, которая включает первичную медико-санитарную, в том числе неотложную, и специализированную, за исключением высокотехнологичной, медицинскую помощь, предусматривающую также обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации в следующих случаях: инфекционные и паразитарные заболевания (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита), новообразования, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, болезни нервной системы, болезни крови, кроветворных органов, отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни уха и сосцевидного отростка, болезни системы кровообращения, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, болезни мочеполовой системы, болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, беременность, роды, послеродовой период и аборты, отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период, лечение граждан при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования и призыве на военные сборы, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе.

За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета предоставляются:

1) дополнительная медицинская помощь, оказываемая врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) муниципальных учреждений здравоохранения;

2) дополнительные мероприятия по развитию профилактического направления медицинской помощи (диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, дополнительная диспансеризация работающих граждан, в том числе занятых на работах с вредными условиями труда, иммунизация граждан, ранняя диагностика отдельных заболеваний) в соответствии с законодательством Российской Федерации.

За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, переданных в бюджет Республики Адыгея, оказывается государственная социальная помощь отдельным категориям граждан в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

За счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Адыгея предоставляются:

1) специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь;

2) специализированная медицинская помощь, оказываемая в онкологическом (в части содержания), кожно-венерологическом, противотуберкулезном, наркологическом, психоневрологическом диспансерах Республики Адыгея, центре по профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита и инфекционными заболеваниями при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, а также при наркологических заболеваниях;

3) специализированная медицинская помощь при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий, оказываемых в медицинских организациях независимо от их форм собственности;

4) медицинское обследование граждан при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования и призыве на военные сборы, за исключением лечения и медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе;

5) обеспечение полноценным питанием детей до трех лет, беременных и кормящих матерей по заключению врача в соответствии с законодательством Республики Адыгея;

6) обеспечение отдельных категорий жителей Республики Адыгея лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения бесплатно и с 50-процентной скидкой со свободных цен в соответствии с законодательством Республики Адыгея.

За счет бюджетных ассигнований местных бюджетов предоставляется:

1) скорая медицинская помощь, за исключением специализированной (санитарно-авиационной);

2) первичная медико-санитарная помощь, в том числе неотложная медицинская помощь, оказываемая гражданам при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах, расстройствах поведения и наркологических заболеваниях, беременности, родах, послеродовом периоде;

3) обследование граждан при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования и призыве на военные сборы, за исключением лечения и медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе.

За счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Адыгея и местных бюджетов осуществляется обеспечение медицинских организаций лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, донорской кровью и ее компонентами.

Кроме того, за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Адыгея и местных бюджетов в установленном порядке осуществляется медицинская помощь, а также предоставляются медицинские и иные услуги в центре по профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита и инфекционными заболеваниями, центре (кабинетах) медицинской профилактики, санаториях, в том числе детских, бюро судебно-медицинской экспертизы, патолого-анатомических# бюро, медицинском информационно-аналитическом центре, станции переливания крови, центрах планирования семьи и репродукции, диабетологическом центре, республиканском центре реабилитации слуха, центре профессиональной патологии, психоневрологическом доме ребенка, домах (больницах) сестринского ухода, молочной кухне, центре восстановительной медицины и реабилитации и прочих медицинских учреждениях, входящих в номенклатуру учреждений здравоохранения, утверждаемую Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, которые не участвуют в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

IV. Нормативы объема медицинской помощи

Нормативы объема медицинской помощи с целью обеспечения потребности граждан в медицинской помощи по ее видам рассчитываются в единицах объема на 1 человека в год. Нормативы используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Программой, и в среднем составляют:

1) для скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи - 0,362 вызова;

ГАРАНТ:

Решением Верховного суда Республики Адыгея от 13 июля 2009 г. N 3-5/2009 абзац третий раздела IV настоящего приложения признан противоречащим федеральному законодательству, недействующим и не подлежащим применению

2) для амбулаторной, в том числе неотложной, медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, - 9,192 посещения, в том числе в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования - 8,421 посещения;

ГАРАНТ:

Решением Верховного суда Республики Адыгея от 13 июля 2009 г. N 3-5/2009 часть предложения абзаца четвертого раздела IV настоящего приложения признана противоречащей федеральному законодательству, недействующей и не подлежащей применению

3) для амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров, - 0,508 пациенто-дня, в том числе в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования - 0,479 пациенто-дня;

4) для стационарной медицинской помощи, предоставляемой в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, - 2,904 койко-дня, в том числе в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования - 2,435 койко-дня.

V. Нормативы финансовых затрат на единицу объема
медицинской помощи, порядок и структура формирования тарифов
на медицинскую помощь, подушевые нормативы финансового
обеспечения, предусмотренные Программой

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, рассчитаны исходя из расходов на ее оказание с учетом индекса потребительских цен, предусмотренного основными параметрами прогноза социально-экономического развития Республики Адыгея, и в среднем составляют:

ГАРАНТ:

Решением Верховного суда Республики Адыгея от 13 июля 2009 г. N 3-5/2009 абзац второй раздела V настоящего приложения признан противоречащим федеральному законодательству, недействующим и не подлежащим применению

1) на 1 вызов скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи - 758,2 рубля;

ГАРАНТ:

Решением Верховного суда Республики Адыгея от 13 июля 2009 г. N 3-5/2009 абзац третий раздела V настоящего приложения признан противоречащим федеральному законодательству, недействующим и не подлежащим применению

2) на 1 посещение амбулаторно-поликлинических учреждений и других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений (включая оказание неотложной медицинской помощи) 102,8 рубля, в том числе 102,4 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования;

ГАРАНТ:

Решением Верховного суда Республики Адыгея от 13 июля 2009 г. N 3-5/2009 абзац четвертый раздела V настоящего приложения признан противоречащим федеральному законодательству, недействующим и не подлежащим применению

3) на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров - 193,3 рубля, в том числе 185,3 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования;

ГАРАНТ:

Решением Верховного суда Республики Адыгея от 13 июля 2009 г. N 3-5/2009 абзац пятый раздела V настоящего приложения признан противоречащим федеральному законодательству, недействующим и не подлежащим применению

4) на 1 койко-день в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях - 652,9 рубля, в том числе 660,1 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования.

Тарифы медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования, включают расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов и изделий медицинского назначения, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), расходы по оплате организации питания (при отсутствии своего пищеблока), а также расходы по оплате стоимости врачебных консультаций (при отсутствии своих врачей-специалистов).

Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные Программой, отражают размер ассигнований, необходимых для компенсации затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи, в расчете на 1 человека в год.

Финансовое обеспечение Программы в части обязательств Российской Федерации осуществляется в объемах, предусмотренных в федеральном бюджете на 2009 год.

Размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения установлен законом Республики Адыгея о республиканском бюджете Республики Адыгея на 2009 год в сумме 653,6 миллиона рублей.

Размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения, рассчитанный исходя из фактически сложившегося в 2007 году с учетом его перерасчета на макроэкономические показатели 2008 года и проектировок макроэкономических показателей на 2009 год, с применением коэффициентов удорожания медицинской помощи для детей от 0 до 4 лет - 1,62 и для лиц от 60 лет и старше - 1,32 за счет более высокого уровня потребления медицинской помощи и соответственно ее стоимости, составляет 781,3 миллионов рублей.

ГАРАНТ:

Решением Верховного суда Республики Адыгея от 13 июля 2009 г. N 3-5/2009 часть предложения абзаца одиннадцатого раздела V настоящего приложения признана противоречащей федеральному законодательству, недействующей и не подлежащей применению

Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные Программой, установлены в расчете на 1 человека в год (без учета расходов федерального бюджета) и составляют в среднем 4846,9 рубля, из них:

1) 2 638,1 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования;

2) 2 208,8 рубля - за счет средств соответствующих бюджетов, предусматриваемых на оказание скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи, неотложной медицинской помощи, специализированной медицинской помощи, медицинской помощи при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, беременности, родах, послеродовом периоде, а также на содержание медицинских организаций, участвующих в обязательном медицинском страховании, и финансовое обеспечение деятельности медицинских организаций, не участвующих в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования, указанных в последнем абзаце раздела III Программы.

Формирование тарифов на медицинскую помощь, оказываемую за счет средств обязательного медицинского страхования, осуществляется Министерством здравоохранения Республики Адыгея в соответствии с законодательством Российской Федерации и нормативами, определенными Программой.

Потребность в финансовом обеспечении Программы, определенная исходя из подушевого норматива финансового обеспечения Программы за счет средств соответствующих бюджетов, установленного Правительством Российской Федерации на 2009 год, и численности населения Республики Адыгея на начало 2009 года, составляет 1 576,8 миллиона рублей.

Потребность в финансовом обеспечении Территориальной программы обязательного медицинского страхования, определенная исходя из подушевого норматива финансового обеспечения Территориальной программы обязательного медицинского страхования, установленного Правительством Российской Федерации на 2009 год, и численности застрахованных граждан Российской Федерации на территории Республики Адыгея на начало 2009 года, составляет 1 800,4 миллиона рублей. Общая потребность в финансовом обеспечении Программы составляет 3 377,2 миллиона рублей.

Размер дефицита финансового обеспечения Программы в 2009 году определяется как разность утвержденной в Республике Адыгея стоимости Программы и потребности в ее финансовом обеспечении и составляет 1 232,7 миллиона рублей, или 36,5 процента от потребности, в том числе:

1) 602,3 миллиона рублей, или 38,2 процента от потребности, за счет соответствующих бюджетов;

2) 630,4 миллиона рублей, или 35,0 процента от потребности, за счет средств обязательного медицинского страхования. Выравнивание финансовых условий реализации Программы осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.