Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 5. Карта ФЛГ-обследования
Приложение N 5
к совместному приказу
Министерства здравоохранения Республики Адыгея
и Управления Роспотребнадзора по Республике Адыгея
от 15 января 2010 г. N 23/6
|
Наименование |
|
|
|
Группа риска |
|
Дата |
N |
Результат |
Дата |
N |
Результат |
|
ЛПУ |
|
|
|
Участок |
|
|
|
|
|
|
|
|
Квартал |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Карта ФЛГ-обследования |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф.И.О. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата рождения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Домашний адрес |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Место работы (учебы)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Группа риска |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата |
N |
Результат |
Дата |
N |
Результат |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|