Таблица N 2. Бюджетная заявка на кассовый расход на осуществление денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам учреждений и подразделений скорой медицинской помощи муниципальной системы здравоохранения

Таблица N 2

                   Бюджетная заявка на кассовый расход

                  ______________________________________

                  (наименование муниципального учреждения)

                на осуществление денежных выплат медицинскому

               персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам,

                 фельдшерам и медицинским сестрам учреждений 

                  и подразделений скорой медицинской помощи

                    муниципальной системы здравоохранения 

                       за_____________ 2010 года (месяц)

	Количество физических лиц на отчетную дату	Количество штатных единиц на отчетную дату	Общий объем денежной выплаты, (рублей)	В том числе		Остаток средств	Заявка на финансирование с учетом остатка
				сумма средств на выплату	единый социальный налог
1. Фельдшерско-акушерские пункты
1.1. Фельдшер (акушерка)
1.2. Медицинская сестра
2. Скорая медицинская помощь
2.1. Врачи
2.2. Фельдшер (акушерка)
2.3. Медицинская сестра
Итого

Главный врач ____________  _________________________

               (подпись)      (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер ____________  _________________________

                    (подпись)      (расшифровка подписи)

Исполнитель ________________ __________  _________________________

              (должность)    (подпись)    (расшифровка подписи)

Телефон