Приложение. Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование отдельных групп населения

Приложение
к постановлению Кабинета Министров
Республики Адыгея
от 9 марта 2010 г. N 38

Порядок
определения дифференцированных подушевых нормативов
на обязательное медицинское страхование отдельных групп населения

I. Общие положения

1. Настоящий Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование отдельных групп населения (далее - Порядок) устанавливает методику расчета и применения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование отдельных групп населения (далее - дифференцированные подушевые нормативы).

2. Финансирование медицинской помощи, предусмотренной территориальной программой обязательного медицинского страхования, осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам.

3. Адыгейский республиканский фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд):

1) определяет объем поступивших за месяц финансовых средств для расчета дифференцированных подушевых нормативов;

2) определяет размер средств, необходимых для пополнения нормированного страхового запаса;

3) определяет размер средств, направляемых на осуществление текущей деятельности Фонда по нормативу, установленному в процентах к размеру всех поступивших за месяц средств;

4) определяет размер средств, направляемых на оплату медицинских услуг, оказанных гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, в медицинских учреждениях Республики Адыгея;

5) рассчитывает среднедушевой норматив финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования;

6) рассчитывает и утверждает ежегодно коэффициенты половозрастных затрат исходя из численности застрахованных в каждой отдельной группе населения (далее - половозрастной группе) и затрат на оплату оказанной им медицинской помощи за предыдущий год в соответствии с приложением к настоящему Порядку;

7) рассчитывает и утверждает ежемесячно дифференцированные подушевые нормативы для страховых медицинских организаций, по которым финансирует страховые медицинские организации с использованием коэффициентов половозрастных затрат с целью учета различий в уровне затрат на оказание медицинской помощи.

II. Финансовые средства для определения дифференцированных
подушевых нормативов

Финансовые средства для расчета дифференцированных подушевых нормативов образуются за счет следующих доходов бюджета Фонда:

1) страховые взносы на обязательное медицинское страхование, в части, зачисляемой в Фонд;

2) недоимка, пени и штрафы по страховым взносам на обязательное медицинское страхование, образовавшиеся с 1 января 2010 года;

3) сумма единого социального налога, уплаченного (взысканного) за налоговые периоды до 1 января 2010 года, а также соответствующие пени и штрафы;

4) доходы, поступающие от уплаты налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности, единого сельскохозяйственного налога;

5) недоимка, пени и штрафы по взносам в Фонд;

6) межбюджетные трансферты из Федерального фонда обязательного медицинского страхования, передаваемые в бюджет Фонда;

7) межбюджетные трансферты из республиканского бюджета Республики Адыгея, передаваемые на обязательное медицинское страхование неработающего населения;

8) недоимка и пени по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения;

9) прочие поступления, предусмотренные федеральным законодательством и законодательством Республики Адыгея, направляемые на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования (за исключением средств, поступающих в бюджет Фонда по межтерриториальным расчетам, которые не принимаются к расчету дифференцированных подушевых нормативов и направляются на пополнение нормированного страхового запаса).

III. Определение среднедушевого норматива

Из полученных за месяц финансовых средств, указанных в разделе II настоящего Порядка, Фонд:

1) определяет размер средств, необходимых для пополнения нормированного страхового запаса до величины, утвержденной законом Республики Адыгея о бюджете Фонда на соответствующий финансовый год (Рп), по формуле:

,

где

- величина нормированного страхового запаса в соответствии с бюджетом Фонда;

- фактический размер нормированного страхового запаса;

- средства, образовавшиеся в бюджете Фонда по межтерриториальным расчетам;

2) определяет размер средств, направляемых на осуществление текущей деятельности исполнительной дирекции Фонда по нормативу, установленному в процентах к размеру всех поступивших за месяц средств. При этом учитывается смета расходов Фонда;

3) определяет размер средств, направляемых на оплату медицинских услуг, оказанных гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, в медицинских учреждениях Республики Адыгея, за предшествующий расчетному месяц;

4) рассчитывает среднедушевой норматив финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования (Нср) по формуле:

,

где

- финансовые средства для расчета дифференцированных подушевых нормативов, указанные в разделе II настоящего Порядка;

- размер средств, необходимых для пополнения нормированного страхового запаса до величины, утвержденной законом Республики Адыгея о бюджете Фонда на соответствующий финансовый год;

- размер средств, направляемых на осуществление текущей деятельности исполнительной дирекции Фонда;

- расходы Фонда на оплату медицинских услуг, оказанных гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, в медицинских учреждениях Республики Адыгея;

- общая численность застрахованного населения Республики Адыгея по сводному регистру.

IV. Определение дифференцированных подушевых нормативов

Для определения дифференцированных подушевых нормативов Фондом:

1) рассчитывается средневзвешенный коэффициент половозрастных затрат потребления медицинской помощи (Кпвзсв) для всех страховых медицинских организаций с учетом структуры застрахованного населения по сводному регистру на расчетный месяц по формуле:

,

где

- коэффициенты половозрастных затрат, характеризующие в относительных величинах ожидаемые затраты на оказание медицинской помощи в данной половозрастной группе;

- численность застрахованного населения в соответствующих половозрастных группах по всем страховым медицинским организациям (далее - СМО) по сводному регистру на расчетный месяц;

- общая численность застрахованного населения Республики Адыгея по сводному регистру;

2) рассчитывается средневзвешенный подушевой норматив для всех СМО (Нсрв), применяемый в последующих расчетах дифференцированных среднедушевых нормативов финансирования каждой СМО на расчетный месяц, по формуле:

,

где

- среднедушевой норматив финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования;

- средневзвешенный коэффициент половозрастных затрат потребления медицинской помощи;

3) рассчитываются коэффициенты половозрастных затрат для каждой СМО (Кпвзсмо) с использованием относительных коэффициентов половозрастных затрат для каждой половозрастной группы и численности застрахованных данной СМО лиц в этой группе на расчетный месяц по формуле:

,

где

- коэффициенты половозрастных затрат, характеризующие в относительных величинах ожидаемые затраты на оказание медицинской помощи в данной половозрастной группе;

- численность застрахованного населения в соответствующих половозрастных группах по каждой СМО по регистру застрахованных данной СМО на расчетный месяц;

- численность застрахованных каждой СМО;

4) рассчитываются дифференцированные подушевые нормативы для финансирования каждой СМО (Ндсрсмо) на расчетный месяц по формуле:

,

где

- средневзвешенный подушевой норматив для каждой СМО;

- коэффициенты половозрастных затрат для каждой СМО;

5) определяется сумма финансирования каждой страховой медицинской организации на расчетный месяц (Фсмо) по формуле:

,

где

- дифференцированный подушевой норматив для финансирования каждой СМО;

- численность застрахованных каждой СМО.