Приказ Министерства здравоохранения Республики Адыгея от 14 апреля 2010 г. N 311 "О мерах по совершенствованию выявления злокачественных новообразований и онкологической помощи населению Республики Адыгея"

В Республике Адыгея продолжается рост заболеваемости населения злокачественными новообразованиями (ЗНО) и смертности от них. Заболеваемость ЗНО в Республике Адыгея в 2009 году составила 375,6 на 100 тысяч населения, что превышает российский показатель на 8,7% (РФ 2008 г. - 345,7 на 100 тыс. населения). Среднегодовой темп прироста заболеваемости ЗНО в Республике Адыгея с 2000 года составляет 2,4% (РФ - 1,19%).

На 01.01.2010 года на учете состояло 9339 онкологических больных, или 2,1% от общей численности населения республики (РФ 2007 г. - 1,8%). В структуре заболеваемости ведущие места занимают опухоли кожи (23,0%), трахеи, бронхов, легкого (10,6%), молочной железы (10,88%), желудка (4,87%), толстого кишечника (8,37%), гемобластозы (4,4%). В структуре общей смертности населения Республики Адыгея смертность от ЗНО занимает 2 место, а в структуре трудоспособного населения - 3 место. С 2000 года смертность от ЗНО увеличилась на 11,2% и составила в 2009 году 167,1 на 100 тыс. населения, но остается ниже российского показателя (РФ 2008 г. - 201,9 на 100 тыс. населения). В структуре причин смертности от ЗНО ведущие места занимают ЗНО трахеи, бронхов, легкого (17,97%), толстого кишечника (11,6%), желудка (9,0%), молочной железы (8,1%). Годичная летальность больных, умерших в течение 1 года, составила в 2009 году 27,9%, что выше уровня 2008 года на 21,99%, но ниже российского показателя (РФ 2008 г. - 29,9%).

Вместе с тем остается проблемой поздняя выявляемость ЗНО в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Удельный вес больных, выявленных в 3-4 стадии опухолевого процесса в 2009 г. значительно уменьшился и составил - 25,4%, что ниже российского показателя на 17,3% (РФ 2008 г. - 29,8%). Это обусловлено улучшением профилактической противораковой работы в республике. Однако охват ежегодными профилактическими осмотрами населения группы онкологического риска остается недостаточным, эффективность их низкая, не в полной мере используются методы раннего выявления заболеваний, качество диспансеризации больных с предопухолевыми и хроническими заболеваниями, проводимой противораковой пропаганды и просвещения населения требует дальнейшего совершенствования.

Показатель активного выявления ЗНО и предопухолевых заболеваний с 2000 года снизился в 2,0 раза и остается ниже российского показателя в 1,9 раза. В 2009 году данный показатель раннего выявления ЗНО визуальных локализаций при профилактических осмотрах составил 46,0% (РФ 2008 г. - 39,3%). Активность выявления ЗНО репродуктивной системы недостаточная. Рак молочной железы выявлен в 22 случаях из 171 (12,86%), при этом случаи заболевания в 1-2 стадии составили 11,1% (РФ 2008 г. - 23,0%). Рак шейки матки выявлен в 10 случаях из 47 (21,3%), в том числе 1-2 ст. заболевания - 10,1% (РФ 2008 г. - 28,9%). При этом показатели запущенности составили при раке молочной железы 31,6%, раке шейки матки - 23,4%. Учитывая улучшение за последние три года оснащенности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) Республики Адыгея диагностическим оборудованием в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", низкие показатели активного выявления ЗНО и запущенности объясняются недостаточным контролем данной работы со стороны главных врачей.

Отсутствуют смотровые кабинеты в территориальных поликлиниках г. Майкопа (NN 1, 4, 5, 6), врачебной амбулатории поселка Западный, Тахтамукайской ЦРБ, Энемской МРБ, Яблоновской муниципальной поликлинике, Адыгейской ЦГБ, что недопустимо.

Онкологическая работа организована в соответствии с Положением об онкологическом кабинете только в ЦГБ г. Адыгейска, Яблоновской поликлинике, Майкопской ЦРБ. Медицинские кадры онкологических кабинетов, смотровых кабинетов в большинстве не имеют специальной подготовки по онкологии. Деятельность медицинских работников онкологических и смотровых кабинетов планируется не рационально (осмотровые и онкологические кабинеты работают по 3 часа в день).

Несмотря на проводимую специалистами ГУ "Адыгейский республиканский клинический онкологический диспансер" (ГУ АРКОД) организационно-методическую работу, в ЛПУ республики уровень оказания онкологической помощи населению, а также профилактической противораковой работы остается недостаточным.

На основании вышеизложенного, в целях исполнения приказа Минздравсоцразвития России от 03 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении Порядка оказания медпомощи населению при онкологических заболеваниях" и совершенствования выявления ЗНО и предраковых заболеваний, медицинской помощи онкологическим больным

приказываю:

1. Принять к исполнению приказ Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 года N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях".

2. Утвердить:

2.1. Состав Республиканской противораковой комиссии (приложение N 1 к данному приказу).

2.2. Положение о Республиканской противораковой комиссии (приложение N 2 к данному приказу).

2.3. Установить нормы нагрузки врача-онколога на амбулаторном приеме в соответствии с приложением N 3 к приказу Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 года N 944н:

- консультативный прием - 20 минут;

- лечебно-диагностический (в т.ч. повторный) - 20 минут;

- консультативный прием на выезде - 60 минут.

3. Руководителю Управления здравоохранения и социальных программ муниципального образования "Город Майкоп", главным врачам ЦРБ, ЦГБ г. Адыгейска рекомендовать:

3.1. Организовать онкологические кабинеты и обеспечить их деятельность в соответствии с приложениями NN 1, 3 к приказу Минздравсоцразвития России от 03 декабря 2009 года N 944н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях" и смотровые кабинеты в соответствии с положением, утвержденным приказом от 12.09.1997 года N 270 "О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению Российской Федерации", а также методическими рекомендациями "Выявление ЗНО и оказание медицинской помощи онкологическим больным", утв. МЗ CP РФ от 27.12.2007 г. N 9588.

Срок - до 01.07.2010 г.

3.2. Подготовить и направить в Министерство здравоохранения Республики Адыгея заявку на подготовку врачей по специальности "онкология" в установленном порядке.

3.3. Предусмотреть в плане работы врача-онколога ежедневно не менее 25,0% рабочего времени для проведения противораковых профилактических мероприятий среди прикрепленного населения, а также патронажей больных на дому.

Срок - с 01.07.2010 г.

3.4. Обеспечить:

3.4.1. Охват населения из группы онкологического риска профилактическими онкологическими осмотрами не менее 85,0%, используя для этой цели первичные обращения граждан в текущем году в амбулаторные поликлинические учреждения и госпитализацию в стационар.

3.4.2. Обязательное обследование в смотровом кабинете всех женщин старше 18 лет и мужчин старше 35 лет при проведении всех видов профилактических осмотров, в том числе в рамках дополнительной диспансеризации работающих граждан.

3.4.3. Эффективное использование современных методов диагностики ЗНО и предопухолевых заболеваний (цитологические исследования, УЗИ, маммография, флюорография, эндоскопия и др.).

3.4.4. Осуществление динамического наблюдения за больными, получающими лекарственную противоопухолевую терапию, проводимую АРКОД, контроль лабораторных показателей, при развитии токсических реакций своевременное направление больного в АРКОД.

3.4.5. Выписывание участковыми врачами-терапевтами бесплатных рецептов на лекарственные средства для амбулаторного лечения граждан (пациенты, не нуждающиеся в изменении тактики ведения) в рамках оказания государственной социальной помощи согласно рекомендациям врачей-онкологов АРКОД (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 февраля 2007 г. N 110 "О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания").

3.4.6. Своевременное направление больных для паллиативного и симптоматического лечения в соответствующие отделения в АРКОД.

3.5. Усилить контроль за качеством работы онкологических, смотровых кабинетов и профилактических онкологических осмотров.

3.6. Активизировать среди населения пропаганду здорового образа жизни, знаний по профилактике онкологических заболеваний, используя все формы санитарного просвещения, в том числе средства массовой информации.

3.7. Обеспечить предоставление в ГУ АРКОД ежеквартального отчета об эффективности профилактических онкологических осмотров и диспансеризации предопухолевых заболеваний и санитарного просвещения населения.

Срок - до 15 числа месяца, следующего за отчетным

4. Главному врачу ГУ "Адыгейская республиканская клиническая больница", ГУ "Адыгейский республиканский клинический перинатальный центр", руководителю Управления здравоохранения и социальных программ муниципального образования "Город Майкоп", главным врачам ЦРБ, ЦГБ г. Адыгейска рекомендовать:

4.1. В целях оказания специализированной медицинской помощи онкологическим больным на профессиональном уровне с соблюдением всех принципов и компонентов лечения: хирургического, химиотерапевтического, лучевого, исключить в подведомственных учреждениях хирургическое лечение больных с ЗНО, за исключением ГУ "АРКБ", где проводится оперативное лечение больных с ЗНО в условиях стоматологического, нейрохирургического и лор отделений.

4.2. Обеспечить безотказное качественное оказание скорой и неотложной медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями силами бригад скорой медицинской помощи соответствующих структурных подразделений.

При подозрении и/или выявлении у больных злокачественного новообразования в ходе оказания им скорой медицинской помощи таких больных направлять в республиканский клинический онкологический диспансер для определения тактики ведения и необходимости применения методов специализированного противоопухолевого лечения.

5. Главному врачу ГУ АРКОД Беретарь С.Х. обеспечить:

5.1. Организационно-методическое руководство и контроль за качеством оказания онкологической помощи в ЛПУ республики и проведения противораковой профилактической деятельности на территории Республики Адыгея.

Срок - постоянно.

5.2. Качественное ведение Республиканского популяционного ракового регистра и предоставление информации в Министерство здравоохранения Республики Адыгея о заболеваемости ЗНО и смертности от них.

Срок - ежеквартально, до 10 числа месяца, следующего за отчетным.

5.3. Обеспечить:

5.3.1. Пожизненное наблюдение больных с ЗНО, если течение заболевания не требует изменения тактики ведения пациента:

в течение первого года - один раз в три месяца;

в течение второго года - один раз в шесть месяцев, в дальнейшем один раз в год.

5.3.2. Безотказную госпитализацию больных по медицинским показаниям (п. 5.4.2. приложения N 4 к приказу Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 года N 944н) для паллиативного лечения в условиях АРКОД.

5.3.3. Формирование заявок на закупку противоопухолевых лекарственных средств для обеспечения отдельных категорий граждан по рецептам врачей при амбулаторном лечении с обязательным согласованием заявок с главными врачами муниципальных образований и предоставление их в отдел лекарственного обеспечения в сроки, устанавливаемые Министерством здравоохранения Республики Адыгея.

5.3.4. Формирование разнарядок по территориям на закупленные лекарственные средства для обеспечения не нуждающихся в изменении тактики ведения больных с приложением персональных списков.

Предоставление разнарядок в отдел лекарственного обеспечения Министерства здравоохранения Республики Адыгея.

Срок - ежемесячно до 15 числа.

6. Начальнику отдела лекарственного обеспечения Министерства здравоохранения Республики Адыгея Т.Г. Полянской обеспечить учет и анализ разнарядок АРКОД на противоопухолевые лекарственные средства, а также их своевременное направление в ГУП РА Аптечная база и ЛПУ республики.

7. Директору ГУП РА Аптечная база С.С. Эльдаровой обеспечить своевременную доставку и отпуск противоопухолевых лекарственных средств отдельным категориям граждан по рецептам врачей через уполномоченные аптечные организации в соответствии с разнарядками АРКОД.

8. Главным внештатным специалистам Министерства здравоохранения Республики Адыгея:

8.1. Усилить контроль за работой курируемых служб по раннему выявлению ЗНО, предопухолевых заболеваний, диспансеризации больных с предопухолевыми и хроническими заболеваниями, внедрению современных технологий диагностики и лечения.

8.2. Учитывать при аттестации врачей и средних медицинских работников знания по профилактике и диагностике онкологических заболеваний.

8.3. Отражать в ежегодных анализах деятельности работу курируемых служб по раннему выявлению ЗНО, диспансеризации больных предраковыми и хроническими заболеваниями.

9. Главному врачу ГУ "Адыгейского республиканского центра медицинской профилактики" Метовой З.А. обеспечить координацию деятельности ЛПУ по вопросам профилактики онкологической заболеваемости, формированию здорового образа жизни.

10. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра Чеужеву Н.С.

Министр здравоохранения Республики Адыгея

Р. Натхо