Приложение N 8. Заявка на финансовое обеспечение расходов на выплату отдельных видов государственных пособий лицам, не подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также уволенным (прекратившим деятельность, полномочия)

Приложение N 8
к Административному регламенту
Министерства труда и социального развития
Республики Адыгея предоставления государственной услуги
"Назначение и выплата пособия по беременности и родам"

                                      Составляется уполномоченным органом

                                      исполнительной власти субъекта

                                      Российской Федерации на предстоящий

                                      месяц в рублях и копейках и представляется

                                      в территориальный орган Фонда социального

                                      страхования Российской Федерации

     Заявка N _____ от ____________ 20__ года согласно Договору

     от ____________ N _____ на финансовое обеспечение расходов

      на выплату отдельных видов государственных пособий лицам,

        не подлежащим обязательному социальному страхованию

         на случай временной нетрудоспособности и в связи

          с материнством, а также уволенным (прекратившим

         деятельность, полномочия) в установленном порядке

     от _______________________________________________________

            (полное наименование уполномоченного органа

        исполнительной власти субъекта Российской Федерации)

     кому _____________________________________________________

              (наименование территориального органа Фонда

              социального страхования Российской Федерации)

                   на _______________ 20 __ года

                         (месяц)

Код строк	Наименование	Пособие по беременности и родам женщинам, уволенным в период беременности, отпуска по беременности и родам		Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности	Единовременное пособие при рождении ребенка	Ежемесячное пособие по уходу за ребенком
						всего	в т.ч. сверх установленных норм гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие радиационных аварий
		всего	в т.ч. сверх установленных норм гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие радиационных аварий
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Остаток средств на начало отчетного периода
2	Заявка на пособие:
2.1	Сумма на выплату пособия
2.2	Количество оплачиваемых дней			X	X	X	X
2.3	Количество оплачиваемых пособий
3	Расходы на пересылку и доставку		X				X
4	Сумма заявки с учетом неиспользованного остатка (стр. 2.1 + 3 - 1)

Руководитель _________________ _____________________

             (подпись)     (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер _________________ _____________________

                      (подпись)     (расшифровка подписи)

М.П.      Исполнитель _________________ _____________________

                         (Ф.И.О.)            (телефон)