Приложение. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Республике Адыгея на 2010 год

Приложение
к постановлению Кабинета Министров
Республики Адыгея
от 19 февраля 2010 года N 34

Программа государственных гарантий оказания гражданам
Российской Федерации бесплатной медицинской помощи
в Республике Адыгея на 2010 год

I. Общие положения

Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Республике Адыгея на 2010 год (далее - Программа) определяет виды и условия оказания медицинской помощи, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь, а также предусматривает критерии качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации (далее - граждане) на территории Республики Адыгея бесплатно.

Программа включает в себя Территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Финансовое обеспечение медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования, призыве на военные сборы осуществляется за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов, а лечение указанных лиц - за счет средств обязательного медицинского страхования.

II. Виды и условия оказания медицинской помощи

В рамках настоящей Программы бесплатно предоставляются:

1) первичная медико-санитарная медицинская помощь;

2) скорая, в том числе специализированная (санитарно авиационная), медицинская помощь;

3) специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь.

Первичная медико-санитарная помощь включает в себя лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других состояний, требующих неотложной медицинской помощи, медицинскую профилактику заболеваний, осуществление мероприятий по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров, диспансерного наблюдения здоровых детей, лиц с хроническими заболеваниями, по предупреждению абортов, санитарно-гигиеническое просвещение граждан, а также проведение других мероприятий, связанных с оказанием первичной медико-санитарной помощи гражданам.

Первичная медико-санитарная помощь предоставляется гражданам в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических, больничных учреждениях и других медицинских организациях врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами, а также соответствующим средним медицинским персоналом.

Скорая, в том числе специализированная (санитарно авиационная), медицинская помощь оказывается безотлагательно гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления, а также другие состояния и заболевания), учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной или муниципальной систем здравоохранения.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь предоставляется гражданам в медицинских организациях при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий.

Медицинская помощь гражданам предоставляется:

1) учреждениями и структурными подразделениями скорой медицинской помощи (скорая медицинская помощь);

2) амбулаторно-поликлиническими учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями, а также дневными стационарами всех типов (амбулаторная медицинская помощь);

3) больничными учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями (стационарная медицинская помощь).

Амбулаторная медицинская помощь предоставляется гражданам при заболеваниях, травмах, отравлениях и других патологических состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования интенсивных методов лечения, а также при беременности и искусственном прерывании беременности на ранних сроках (абортах).

Стационарная медицинская помощь предоставляется гражданам в случаях заболеваний, в том числе острых, обострения хронических заболеваний, отравлений, травм, патологии беременности, родов, абортов, а также в период новорожденности, которые требуют круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям.

Мероприятия по восстановительному лечению и реабилитации больных осуществляются в амбулаторных и больничных учреждениях, включая центры восстановительной медицины и реабилитации, а также санатории, в том числе детские и для детей с родителями.

При оказании медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан в соответствии с федеральным законодательством и законодательством Республики Адыгея в области охраны здоровья граждан необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также обеспечение детей-инвалидов специализированными продуктами питания.

Для получения медицинской помощи граждане имеют право на выбор врача с учетом согласия этого врача, а также на выбор медицинской организации в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования.

Программа включает в себя:

1) перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно за счет консолидированного бюджета Республики Адыгея по отрасли "Здравоохранение" и средств бюджета Адыгейского республиканского фонда обязательного медицинского страхования;

2) порядок и условия оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Республики Адыгея, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке (приложение N 1 к Программе);

3) порядок реализации установленного федеральным законодательством права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения (приложение N 2 к Программе);

4) перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной и скорой медицинской помощи (приложение N 3 к Программе);

5) перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения, расходных материалов и медицинского инструментария, необходимых для оказания стоматологической медицинской помощи (приложение N 4 к Программе);

6) перечень лекарственных средств, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей (фельдшеров) бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей (фельдшеров) с 50-процентной скидкой со свободных цен (приложение N 5 к Программе);

7) перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение N 6 к Программе);

8) государственное (муниципальное) задание медицинским учреждениям и другим медицинским организациям, участвующим в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования, на 2010 год (приложение N 7 к Программе);

9) утвержденную стоимость Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи по источникам ее финансового обеспечения в Республике Адыгея на 2010 год, утвержденную стоимость Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи по условиям ее предоставления в Республике Адыгея на 2010 год (приложение N 8 к Программе).

III. Источники финансового обеспечения медицинской помощи

Медицинская помощь на территории Республики Адыгея оказывается за счет средств всех бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и средств бюджета Адыгейского республиканского фонда обязательного медицинского страхования.

За счет средств обязательного медицинского страхования финансируется Территориальная программа обязательного медицинского страхования как составная часть Программы, которая включает первичную медико-санитарную, специализированную, за исключением высокотехнологичной, медицинскую помощь, предусматривающую также обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии с федеральным законодательством в области охраны здоровья граждан в следующих случаях: инфекционные и паразитарные болезни (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита), новообразования, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, болезни нервной системы, болезни крови, кроветворных органов, отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни уха и сосцевидного отростка, болезни системы кровообращения, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, болезни мочеполовой системы, болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, беременность, роды, послеродовой период и аборты, отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальном периоде.

Специализированная медицинская помощь, предоставляемая за счет средств обязательного медицинского страхования, включает проведение в медицинских организациях гемодиализа с оплатой его по полному тарифу в рамках поэтапного перехода на преимущественно одноканальное финансирование медицинской помощи через систему обязательного медицинского страхования, согласно медико - экономическому стандарту, утвержденному Министерством здравоохранения Республики Адыгея.

Медицинская помощь гражданам, не подлежащим обязательному медицинскому страхованию в соответствии с федеральным законодательством, по видам, включенным в Территориальную программу обязательного медицинского страхования, оказывается и оплачивается за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.

За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета предоставляются:

1) дополнительная медицинская помощь, оказываемая врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) муниципальных учреждений здравоохранения;

2) дополнительные мероприятия по развитию профилактического направления медицинской помощи (диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, дополнительная диспансеризация работающих граждан, в том числе занятых на работах с вредными условиями труда, иммунизация граждан, ранняя диагностика отдельных заболеваний) в соответствии с законодательством Российской Федерации;

3) лекарственные средства, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, по перечню заболеваний, утверждаемому Правительством Российской Федерации;

4) лекарственные средства, предназначенные для лечения больных гемофилией, мусковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, по перечню лекарственных средств, утверждаемому Правительством Российской Федерации.

За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета предоставляются субсидии республиканскому бюджету Республики Адыгея на финансовое обеспечение дополнительной медицинской помощи,оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей терапевтов-участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) учреждений здравоохранения муниципальных образований, оказывающихпервичную медико-санитарную помощь.

За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, переданных в бюджет Республики Адыгея, предоставляется государственная социальная помощь отдельным категориям граждан в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

За счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Адыгея предоставляются:

1) специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь;

2) специализированная медицинская помощь, оказываемая в онкологическом (в части содержания), кожно-венерологическом, противотуберкулезном, наркологическом, психоневрологическом диспансерах Республики Адыгея, центре по профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита и инфекционными заболеваниями, при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, а также при наркологических заболеваниях;

3) специализированная медицинская помощь при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий, оказываемых в медицинских организациях независимо от их форм собственности;

4) лекарственные средства в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, включая обеспечение граждан лекарственными средствами, предназначенными для больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, с учетом лекарственных средств, предусмотренных перечнями, утвержденными Правительством Российской Федерации;

5) обеспечение отдельных категорий жителей Республики Адыгея лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения бесплатно и с 50-процентной скидкой со свободных цен в соответствии с постановлением Кабинета Министров Республики Адыгея от 2 февраля 2009 года N 10 "О некоторых вопросах бесплатного и льготного обеспечения при амбулаторном лечении необходимыми лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения по рецептам врача (фельдшера) и полноценным питанием отдельных категорий жителей Республики Адыгея" (Собрание законодательства Республики Адыгея, 2009, N 2);

6) обеспечение полноценным питанием детей до трех лет, беременных и кормящих матерей по заключению врача в соответствии с постановлением Кабинета Министров Республики Адыгея от 2 февраля 2009 года N 10 "О некоторых вопросах бесплатного и льготного обеспечения при амбулаторном лечении необходимыми лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения по рецептам врача (фельдшера) и полноценным питанием отдельных категорий жителей Республики Адыгея".

За счет бюджетных ассигнований местных бюджетов предоставляется:

1) скорая медицинская помощь, за исключением

специализированной (санитарно-авиационной);

2) первичная медико-санитарная помощь, в том числе неотложная медицинская помощь, оказываемая гражданам при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах, расстройствах поведения и наркологических заболеваниях, беременности, родах, послеродовом периоде.

За счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Адыгея и местных бюджетов осуществляется обеспечение медицинских организаций лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, донорской кровью и ее компонентами и финансируется содержание врачей-интернов, психотерапевтов, психологов, логопедов, сурдологов.

Кроме того, за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Адыгея и местных бюджетов в установленном порядке осуществляется медицинская помощь, а также предоставляются медицинские и иные услуги в центре по профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита и инфекционными заболеваниями, центре (кабинетах) медицинской профилактики, центре (кабинетах) охраны зрения детей, в структурных подразделениях стационарных медицинских учреждений, оказывающих скорую специализированную травматологическую помощь, центре профессиональной патологии, санаториях, в том числе детских и для детей с родителями, бюро судебно-медицинской экспертизы,патолого-анатомических бюро, медицинском информационно-аналитическом центре, станции переливания крови, центрах планирования семьи и репродукции, диабетологическом центре, республиканском центре реабилитации слуха, психоневрологическом доме ребенка, домах (больницах) сестринского ухода, молочной кухне, центре восстановительной медицины и реабилитации и прочих медицинских учреждениях, входящих в номенклатуру учреждений здравоохранения, утверждаемую Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, которые не участвуют в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

IV. Нормативы объема медицинской помощи

Нормативы объема медицинской помощи с целью обеспечения потребности граждан в медицинской помощи по ее видам рассчитываются в единицах объема на 1 человека в год. Нормативы используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Программой, и в среднем составляют:

1) для скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи - 0,363 вызова;

2) для амбулаторной, в том числе неотложной, медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, - 10,805 посещения, в том числе в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования - 8,242 посещения;

3) для амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров, - 0,547 пациенто - дня, в том числе в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования - 0,471 пациенто - дня;

4) для стационарной медицинской помощи, предоставляемой в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, - 2,985 койко - дня, в том числе в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования - 2,491 койко - дня.

V. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи,
подушевые нормативы финансового обеспечения Программы, порядок
и структура формирования тарифов на медицинскую помощь

Нормативы финансовых затрат за единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, рассчитаны исходя из расходов на ее оказание и в среднем составляют:

- на 1 вызов скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи - 845,3 рубля;

- на 1 посещение амбулаторно-поликлинических учреждений и других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений (включая оказание неотложной медицинской помощи) 119,4 рубля, в том числе 119,8 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования;

- на одну процедуру гемодиализа - 4 806,75 рубля;

- на 1 пациенто - день лечения в условиях дневных стационаров - 212,1 рубля, в том числе 197,5 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования;

- на 1 койко - день в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях - 700,6 рубля, в том числе 715,3 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования.

Тарифы медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования, включают расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), расходы по оплате организации питания (при отсутствии своего пищеблока), расходы по оплате стоимости консультаций врачей-специалистов других учреждений (при отсутствии своих врачей-специалистов). Помимо указанных расходов, медико-экономический стандарт проведения процедуры гемодиализа включает расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, арендной платы за пользование имуществом, работ и услуг по содержанию имущества, прочих работ и услуг, увеличение стоимости основных средств и материальных запасов, в соответствии с приказом Министерства финансов Российской Федерации от 30 декабря 2009 года N 150н "Об утверждении Указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации".

Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные Программой, отражают размер ассигнований, необходимых для компенсации затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи, в расчете на 1 человека в год.

Финансовое обеспечение Программы в части обязательств Российской Федерации осуществляется в объемах, предусмотренных в федеральном бюджете на 2010 год.

Размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения установлен законом Республики Адыгея о республиканском бюджете Республики Адыгея на 2010 год и составляет 793,8 миллиона рублей. Размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения на 2010 год, рассчитанный с учетом более высокого уровня потребления медицинской помощи и соответственно ее стоимости для неработающего населения, составляет 1488,0 миллиона рублей.

Подушевой норматив финансового обеспечения, предусмотренный Программой, установлен в расчете на 1 человека в год (без учета расходов федерального бюджета) и составляет 5343,6 рубля, из них:

1) 3086,1 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования;

2) 2257,5 рубля - за счет средств соответствующих бюджетов, предусматриваемых на оказание скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, медицинской помощи при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, а также на содержание медицинских организаций, участвующих в обязательном медицинском страховании, и финансовое обеспечение деятельности медицинских организаций, не участвующих в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования, указанных в последнем абзаце раздела III Программы.

Формирование тарифов на медицинскую помощь, оказываемую за счет средств обязательного медицинского страхования, осуществляется Министерством здравоохранения Республики Адыгея в соответствии с федеральным законодательством и с учетом определенных Программой нормативов.

Потребность в финансовом обеспечении Программы, определенная исходя из подушевого норматива финансового обеспечения Программы за счет средств соответствующих бюджетов, установленного Правительством Российской Федерации на 2010 год, и численности населения Республики Адыгея на начало 2010 года, составляет 1582,5 миллиона рублей.

Потребность в финансовом обеспечении Территориальной программы обязательного медицинского страхования, определенная исходя из подушевого норматива финансового обеспечения Территориальной программы обязательного медицинского страхования, установленного Правительством Российской Федерации на 2010 год, и численности застрахованных граждан Российской Федерации на территории Республики Адыгея на начало 2010 года, составляет 1757,0 миллиона рублей. Общая потребность в финансовом обеспечении Программы составляет 3339,5 миллиона рублей.

Размер дефицита финансового обеспечения Программы в 2010 году определяется как разность утвержденной в Республике Адыгея стоимости Программы и потребности в ее финансовом обеспечении и составляет 1004,2 миллиона рублей, или 30,1 процента от потребности, в том числе:

1) 582,9 миллиона рублей, или 36,8 процента от потребности, за счет средств соответствующих бюджетов;

2) 421,3 миллиона рублей, или 24,0 процента от потребности, за счет средств обязательного медицинского страхования.

Выравнивание финансовых условий реализации Программы с учетом совокупных доходных источников ее финансового обеспечения, а также стимулирования эффективности реализации Программы осуществляется в соответствии с федеральным законодательством.

VI. Критерии доступности и качества медицинской помощи

Программой устанавливаются целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, на основе которых проводится комплексная оценка уровня и динамики следующих показателей:

- удовлетворенность населения медицинской помощью - 75 %;

- число лиц, страдающих социально значимыми болезнями, с установленным впервые в жизни диагнозом - 6205 человек, или 1401,5 на 100 тысяч населения;

- число лиц в возрасте 18 лет и старше, впервые признанных инвалидами, - 2816 человек, или 63,6 на 10 тысяч населения;

- смертность населения - 13,8 на 1000 населения;

- смертность населения в трудоспособном возрасте - 520,0 на 100 тысяч населения;

- смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний 850,0 на 100 тысяч населения;

- смертность населения от онкологических заболеваний 190,0 на 100 тысяч населения;

- смертность населения от внешних причин - 180,0 на 100 тысяч населения;

- смертность населения в результате дорожно-транспортных происшествий - 27,0 на 100 тысяч населения;

- материнская смертность - 22,1 на 100 тысяч родившихся живыми;

- младенческая смертность - 7,0 на 1000 родившихся живыми;

- доступность медицинской помощи на основе оценки реализации нормативов объема медицинской помощи по видам в соответствии с Программой, а также установленных Территориальной программой обязательного медицинского страхования сроков ожидания гражданами медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке:

а) объем амбулаторной медицинской помощи на 1 жителя в год 10,805 посещения, по Территориальной программе обязательного медицинского страхования - 8,242 посещения;

б) объем амбулаторной медицинской помощи в дневных стационарах всех типов на 1 жителя в год - 0,547 пациенто - дня, по Территориальной программе обязательного медицинского страхования - 0,471;

в) объем стационарной медицинской помощи на 1 жителя в год 2,985 койко-дня, по Территориальной программе обязательного медицинского страхования - 2,491;

г) число вызовов на 1 жителя в год - 0,363 вызова;

д) срок ожидания плановой госпитализации - 14 дней;

е) средняя длительность пребывания больного в стационаре 11,2 дня.