Приложение N 8. Заявка на финансовое обеспечение расходов на выплату отдельных видов государственных пособий лицам, не подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также уволенным (прекратившим деятельность, полномочия)

Приложение N 8
к Административному регламенту
Министерства труда и социального развития
Республики Адыгея предоставления государственной услуги
"Назначение и выплата единовременного пособия женщинам,
вставшим на учет в медицинских учреждениях
в ранние сроки беременности"

Составляется уполномоченным органом исполнительной власти субъекта

Российской Федерации на предстоящий месяц в рублях и копейках и

представляется в территориальный орган Фонда социального

страхования Российской Федерации

                 Заявка N ______ от _________ 20___ года 

согласно Договору от ________N___ на финансовое обеспечение расходов 

      на выплату отдельных видов государственных пособий лицам, 

 не подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной 

нетрудоспособности и в связи с материнством, а также уволенным(прекратившим 

                деятельность, полномочия)в установленном порядке 

от ______________________________________________________________________

    (полное наименование уполномоченного органа исполнительной власти

                       субъекта Российской Федерации)

  кому _______________________________________________________________

            (наименование территориального органа Фонда социального 

                       страхования Российской Федерации)

                          на _________ 20___ года

                              (месяц)

Код строк	Наименование	Пособие по беременности и родам женщинам, уволенным в период беременности, отпуска по беременности и родам		Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности	Единовременное пособие при рождении ребенка	Ежемесячное пособие по уходу за ребенком
						всего	в т.ч. сверх установленных норм гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие радиационных аварий
		всего	в т.ч. сверх установленных норм гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие радиационных аварий
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Остаток средств на начало отчетного периода
2	Заявка на пособие:
2.1	Сумма на выплату пособия
2.2	Количество оплачиваемых дней			X	X	X	X
2.3	Количество оплачиваемых пособий
3	Расходы на пересылку и доставку		X				X
4	Сумма заявки с учетом неиспользованного остатка (стр. 2.1 + 3-1)

Руководитель __________   _______________________

              (подпись)    (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер _________   _____________________

                  (подпись)   (расшифровка подписи)

М.П.

Исполнитель   ___________   ___________

                (Ф.И.О.)     (телефон)