Приложение. Протокол согласования цен поставки лекарственных средств

Приложение
к приказу управления государственного
регулирования цен и тарифов
Республики Адыгея
от 31 августа 2010 года N 26-п/2010-лек

                              Протокол

         согласования цен поставки лекарственных средств

_____________________________________________________________________

                          (поставщик)

_____________________________________________________________________

                          (получатель)

N п/п	Торговое название, лекарственная форма, дозировка, количество в потребительской упаковке	Серия	Производитель	Зарегистрированная предельная отпускная цена производителя1			Фактическая отпускная цена производителя без НДС (рублей)2	Суммарный размер фактической оптовой надбавки организаций оптовой торговли		Фактическая отпускная цена организации оптовой торговли без НДС (рублей)
				в рублях	в иностранной валюте			в процентах	в рублях
					вид валюты	цена в валюте
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

_______________________    _____________    _________________________    ____________

(подпись уполномоченного       (ф.и.о.)     (подпись уполномоченного        (ф.и.о

 лица поставщика)                            лица поставщика)

"____" ____________ 20___г.                  "____" ____________ 20___г.

МП          (дата)                           МП          (дата)

_________________________________________________________________________

     1.   В  случае  если  предельная  отпускная  цена  на  лекарственное

средство  иностранного  производителя  зарегистрирована  в рублях, то она

проставляется  в  графе 5, а если в иностранной валюте (вид валюты и цена

указываются   в  графах  6  и  7  соответственно)  -  то  пересчитывается

организацией-импортером  в  рубли  по курсу Центрального банка Российской

Федерации    на    дату   оформления  грузовой  таможенной  декларации  и

указывается в графе 5.

     Графы  5, 6, 7    заполняются    при    согласовании  цены  поставки

лекарственных  средств,  включенных  в  перечень  жизненно  необходимых и

важнейших лекарственных средств.

     2.    Фактическая    отпускная    цена   на  лекарственное  средство

иностранного  производителя  указывается  с  учетом  таможенной пошлины и

сборов за таможенное оформление.