Приложение N 6. Заявление о назначении и реализации ЕДВ

Приложение N 6
к Административному регламенту
Министерства труда и социального развития
Республики Адыгея предоставления государственной услуги
"Назначение и выплата ежемесячной денежной выплаты
отдельным категориям жителей Республики Адыгея"

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                 Заявление

                    о назначении и реализации ЕДВ

Прошу установить мне ежемесячную денежную выплату как __________________________

                                                             (указать категорию)

Прошу выплачивать установленную мне ежемесячную денежную выплату через

_________________________________________________________________________

 (указывается наименование кредитной организации или почтового отделения)

______________________________________________________________________________

   (при выплате через кредитную организацию указываются реквизиты лицевого счета)

Мне известно что в соответствии с действующим законодательством, гражданин,

имеющий право установление ежемесячной денежной выплаты по нескольким

основаниям, может получать ежемесячную денежную выплату только

по одному из них.

Обязуюсь, в десятидневный срок информировать органы социальной защиты населения

об изменении статуса, дающего право на получение ежемесячной денежной выплаты,

установлении инвалидности, перемене места жительства и других обстоятельств.

______________________                       __________________________

        (дата)                                       (подпись)