Приложение N 6. Заявление о назначении и реализации ЕДВ

Приложение N 6
к Административному регламенту Министерства труда
и социального развития Республики Адыгея
предоставления государственной услуги
"Назначение и выплата дополнительной
ежемесячной денежной
выплаты на проезд"

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                             Заявление

                 о назначении и реализации ЕДВ

Прошу установить мне дополнительную ежемесячную денежную выплату на проезд

 как ______________________________________________________________________

                              (указать категорию)

Прошу выплачивать установленную мне ежемесячную денежную выплату через

 _______________________________________________________________________

(указывается наименование кредитной организации или почтового отделения)

______________________________________________________________________________

(при выплате через кредитную организацию указываются реквизиты лицевого счета)

Мне известно, что в соответствии с действующим законодательством,

гражданин, имеющий право установление ежемесячной денежной выплаты

по нескольким основаниям, может получать ежемесячную денежную выплату

только по одному из них.

Обязуюсь, в десятидневный срок информировать органы социальной защиты

населения об изменении статуса, дающего право на получение ежемесячной

денежной выплаты, установлении инвалидности, перемене места жительства

и других обстоятельств.

______________________                       __________________________

      (дата)                                           (подпись)