Приложение N 10. Ведомость выдачи удостоверений гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча

Приложение N 10
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги "Выдача удостоверений
гражданам, подвергшимся
воздействию радиации"

                                                     "Утверждаю"

                                             ______________________________

                                              (подпись руководителя органа,

                                                 выдающего удостоверение)

                                                          М.П.

                                             "___" ________________ 20__ г.

                                 Ведомость

               выдачи удостоверений гражданам, подвергшимся

            воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году

             на производственном объединении "Маяк" и сбросов

                     радиоактивных отходов в реку Теча

NN п/п	Фамилия, имя, отчество	Серия и номер удостоверения	Основание для выдачи (справка, когда и кем выдана)	Адрес регистрации	Личная подпись
1	2	3	4	5	6