Приложение. Протокол согласования цен поставки на лекарственные средства, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств

Приложение
к приказу "О внесении изменений в приказ Управления
государственного регулирования цен и тарифов Республики Адыгея
от 31 августа 2010 N 20-п /2010-лек "О предельных оптовых и розничных
надбавках к ценам на лекарственные средства"
от 23 сентября 2010 года N 40-п/2010-лек

       Протокол согласования цен поставки на лекарственные средства, 

включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств

         _________________________________________________________

                               (поставщик)

         _________________________________________________________

                               (получатель)

N п/п	Торговое название, лекарственная форма, дозировка, количество в потребительской упаковке	Серия	Производитель	Зарегистрированная предельная отпускная цена производителя1			Фактическая отпускная цена производителя без НДС (рублей)	Суммарный размер фактической оптовой надбавки организаций оптовой торговли		Фактическая отпускная цена организации оптовой торговли без НДС (рублей)
				в рублях	в иностранной валюте			в про центах	в рублях
					вид валюты	цена в валюте
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

________________________  __________

(подпись уполномоченного  (ф.и.о.)

 лица поставщика)

"_" ______ 20__г.

    (дата)

МП__________________________________

________________________  __________

(подпись уполномоченного  (ф.и.о.)

  лица получателя)

"__"______20__г.

    (дата)

МП

    1. В случае если предельная отпускная цена на лекарственное средство

иностранного производителя зарегистрирована в рублях, то она проставляется

в графе 5, а если в иностранной валюте (вид валюты и цена указываются в графах

6 и 7 соответственно) - то пересчитывается организацией-импортером в рубли по

курсу Центрального банка Российской Федерации на дату оформления грузовой таможенной

декларации и указывается в графе 5.

    2. Фактическая отпускная цена на лекарственное средство иностранного

производителя указывается с учетом таможенной пошлины и сборов за таможенное

оформление.