Приложение N 2. Справка о праве на получение средств федерального бюджета на проведение ремонта жилого дома, принадлежащего членам семьи индивидуального военнослужащего, потерявшим кормильца

Приложение N 2
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги "Назначение выплаты
средств на проведение ремонта индивидуальных
жилых домов, принадлежащих членам семей
военнослужащих, потерявшим кормильца"

(Корешок)

                    Справка                     |                     Справка

   о праве на получение средств федерального    |   о праве на получение средств федерального

 бюджета на проведение ремонта индивидуального  | бюджета на проведение ремонта индивидуального

    жилого дома, принадлежащего членам семьи    |    жилого дома, принадлежащего членам семьи

     военнослужащего, потерявшим кормильца      |      военнослужащего, потерявшим кормильца

        серия ___________ N ____________        |        серия __________ N _____________

________________________________________________|_________________________________________________

      (наименование уполномоченного органа      |      (наименование уполномоченного органа

________________________________________________|_________________________________________________

   федерального органа исполнительной власти,   |   федерального органа исполнительной власти,

________________________________________________|_________________________________________________

выдавшего справку, его почтовый адрес или номер | выдавшего справку, его почтовый адрес или номер

________________________________________________|_________________________________________________

                войсковой части)                |                войсковой части)

выдана справка _________________________________|выдана справка __________________________________

                  (ф.и.о., степень родства с    |                   (ф.и.о., степень родства с

                     погибшим (умершим))        |                       погибшим (умершим))

погибшего (умершего) военнослужащего            |погибшего (умершего) военнослужащего (гражданина,

------------------------------------------------|-------------------------------------------------

(гражданина, проходившего военную службу)       |проходившего военную службу)

-----------------------------------------------,|------------------------------------------------,

             (ненужное зачеркнуть)              |              (ненужное зачеркнуть)

проживающему(ей) по адресу: ____________________|проживающему(ей) по адресу: _____________________

_______________________________________________,|________________________________________________,

в том, что он (она)  имеет  право  на  получение|в том, что он  (она)  имеет  право  на  получение

средств  федерального  бюджета   на   проведение|средств  федерального   бюджета   на   проведение

ремонта     индивидуального     жилого     дома,|ремонта     индивидуального     жилого      дома,

принадлежащего  членам  семьи   военнослужащего,|принадлежащего  членам   семьи   военнослужащего,

потерявшим кормильца, в соответствии с пунктом 2|потерявшим кормильца, в соответствии с пунктом  2

статьи  24  Федерального   закона   "О   статусе|статьи  24   Федерального   закона   "О   статусе

военнослужащих"                                 |военнослужащих"

с "__" __________________ 20_ г.                |с "__" ____________ 20_ г.

            (дата)                              |          (дата)

                                                |Справка выдана для представления в ______________

Начальник (командир) _________ _________________|                                    (наименование

                     (подпись)  (фамилия, имя,  |_________________________________________________

"__" ______________ 20_ г.         отчество)    |уполномоченного органа, который будет производить

         (дата)                                 |________________________________________________.

                                                |                    выплату)

М.П.                                            |

                                                |Начальник (командир) ___________ ________________

Справку получил(а) ___________ _________________|                      (подпись)    (фамилия, имя,

                    (подпись)    (фамилия, имя  |                                     отчество)

                                   отчество)      "__" ___________ 20_ г.

                                                |                 (дата)

                                                |     М.П.