Приложение N 1. Порядок и условия оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Республики Адыгея, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке

Приложение N 1
к Программе государственных гарантий оказания гражданам
Российской Федерации бесплатной медицинской помощи
в Республике Адыгея на 2010 год

Порядок и условия оказания медицинской помощи гражданам Российской
Федерации на территории Республики Адыгея, в том числе сроки ожидания
медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке

Обеспечение прав граждан при получении медицинской помощи

1. Порядок и условия оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Республики Адыгея в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Республике Адыгея на 2010 год (далее - Программа) распространяются на медицинские организации всех форм собственности, расположенные на территории Республики Адыгея и участвующие в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Территориальная программа ОМС) (далее - медицинские организации), а также на государственные и муниципальные учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь за счет средств бюджетов соответствующего уровня (далее - медицинские учреждения).

2. Медицинские организации и учреждения обязаны обеспечить пациенту возможность ознакомления с его правами и обязанностями. Информация о состоянии здоровья пациента, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения, предоставляется пациенту или третьим лицам в порядке, установленном Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (далее - Основы). Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По желанию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы других сторон. При оказании медицинской помощи необходимо информированное согласие пациента на лечебно-диагностические манипуляции, которое оформляется в порядке, установленном Основами.

3. В зависимости от состояния пациента медицинская помощь ему может быть оказана в экстренном и плановом порядке. Медицинская помощь по экстренным показаниям оказывается безотлагательно, при состояниях, угрожающих жизни, в медицинских организациях и учреждениях, в которые обратился пациент. Плановая медицинская помощь оказывается при состояниях, позволяющих без ущерба для здоровья пациента предоставить необходимую медицинскую помощь с отсрочкой во времени.

4. В рамках Программы осуществляется оплата медицинских услуг в соответствии с отраслевыми стандартами диагностики и лечения. Объем необходимых диагностических и лечебных мероприятий для конкретного больного определяется лечащим врачом (в отдельных случаях - врачебным консилиумом, врачебной комиссией) на основании указанных стандартов.

5. Медицинское вмешательство в отношении несовершеннолетних детей, больных наркоманией в возрасте до 16 лет, иных несовершеннолетних в возрасте до 15 лет и граждан, признанных недееспособными, осуществляется с согласия родителей или законных представителей, оформленного в порядке, установленном Основами. При отсутствии родителей или законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации (учреждения), родителей и законных представителей ребенка или гражданина, признанного недееспособным.

6. Направление больных на консультацию и (или) лечение в медицинские организации и учреждения клинического уровня осуществляется лечащими врачами через врачебные комиссии медицинских учреждений.

7. Оформление медицинской документации и направление больного в учреждения здравоохранения за пределами Республики Адыгея осуществляется Министерством здравоохранения Республики Адыгея в порядке, установленном Министерством здравоохранения Республики Адыгея.

8. Направление больных в учреждения здравоохранения, центры, федеральные клиники Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Российской академии медицинских наук и другие учреждения, финансируемые из федерального бюджета, оказывающие специализированные высокотехнологичные виды медицинской помощи, осуществляется Министерством здравоохранения Республики Адыгея в соответствии с административным регламентом по исполнению государственной функции "Отбор и направление на предоставление гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Республики Адыгея, высокотехнологичной медицинской помощи в счет квоты Республики Адыгея".

9. Условиями оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) являются:

1) наличие медицинских услуг в Территориальной программе ОМС;

2) оказание медицинских услуг в медицинском учреждении, имеющем действующую лицензию и государственное (муниципальное) задание по реализации Территориальной программы ОМС;

3) наличие действующего договора с медицинским учреждением на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию;

4) оказание медицинских услуг лицу, застрахованному по ОМС, в соответствии с федеральным законодательством в области охраны здоровья граждан и обязательного медицинского страхования;

5) наличие у пациента на момент оказания медицинской помощи полиса ОМС, подтверждающего действие договора об обязательном медицинском страховании, заключенного в пользу застрахованного.

10. В случае, когда гражданам Российской Федерации, застрахованным по ОМС, оказывается экстренная медицинская помощь, предусмотренная Территориальной программой ОМС, отсутствие на руках у пациента на момент оказания медицинской помощи полиса ОМС не может быть причиной отказа в ее предоставлении и оплате услуг.

11. При амбулаторной медицинской помощи лекарственное обеспечение производится за счет личных средств граждан (за исключением медицинской помощи в дневных стационарах и лиц, имеющих льготы по лекарственному обеспечению, установленные федеральным законодательством и законодательством Республики Адыгея в области охраны здоровья и социальной поддержки граждан).

12. При оказании скорой медицинской помощи, стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов пациентам предоставляется бесплатное лекарственное обеспечение в пределах перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной и скорой медицинской помощи, включенного в Программу.

13. Медицинская помощь, оказанная застрахованным гражданам Российской Федерации на территории Республики Адыгея по ОМС в медицинских учреждениях Республики Адыгея и жителям Республики Адыгея за пределами территории страхования, оплачивается из средств ОМС в рамках Территориальной программы ОМС в соответствии с порядком финансовых расчетов между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь, оказанную вне территории страхования, установленным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Скорая, в том числе специализированная (санитарно авиационная),
медицинская помощь

1. Скорая медицинская помощь оказывается гражданам (взрослым и детям) безотлагательно при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях) станциями (подстанциями, отделениями) скорой медицинской помощи бесплатно за счет средств местных бюджетов вне зависимости от наличия страхового полиса. Больные и пострадавшие обеспечиваются бесплатными лекарственными препаратами в соответствии со стандартами фармакотерапии и перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной и скорой медицинской помощи в рамках Программы.

2. Станции (подстанции) скорой медицинской помощи предоставляют круглосуточно доврачебную медицинскую помощь (фельдшерские бригады) и врачебную медицинскую помощь (врачебные бригады), в том числе специализированную медицинскую помощь (педиатрические, психоневрологические, кардиологические бригады скорой медицинской помощи). Отделения скорой медицинской помощи оказывают доврачебную (фельдшерские бригады) и врачебную помощь (врачебные бригады).

3. Станции (подстанции) скорой медицинской помощи осуществляют своевременную транспортировку (а также перевозки по заявке медицинских учреждений) больных, в том числе инфекционных, пострадавших и рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи. Транспортировка больных на стационарное лечение бригадами скорой медицинской помощи по направлению врачей поликлиник производится только при наличии экстренных показаний к госпитализации и при необходимости оказания медицинской помощи в процессе транспортировки.

4. Показаниями для вызова скорой медицинской помощи являются состояния, угрожающие здоровью или жизни граждан, вызванные внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах.

5. Прием вызовов и передача их врачебной (фельдшерской) бригаде осуществляется фельдшером (медицинской сестрой) по приему и передаче вызовов в течение одной минуты.

6. Выезд бригад, силами которых оказывается скорая медицинская помощь, на вызовы происходит в порядке их поступления.

7. Врач (фельдшер) скорой помощи своевременно диагностирует угрожающее жизни состояние, оказывает скорую медицинскую помощь в соответствии со стандартами оказания скорой медицинской помощи и инструкциями. При наличии соответствующих медицинских показаний осуществляет экстренную госпитализацию в стационар.

Госпитализация осуществляется по сопроводительному листу врача (фельдшера) скорой помощи.

8. Сведения о больных, не нуждающихся в госпитализации, но состояние которых требует динамического наблюдения, коррекции лечения, передаются в поликлинику по месту жительства.

9. Станции (подстанции, отделения) скорой медицинской помощи невыдаютдокументов,удостоверяющих временную нетрудоспособность, судебно-медицинских заключений и рецептов, не назначают планового лечения. В случае констатации факта смерти оформляется сигнальный лист для информации амбулаторно-поликлинических учреждений и сотрудников органов внутренних дел.

10. Станции (подстанции, отделения) скорой медицинской помощи выдают устные справки при личном обращении населения или по телефонуо месте нахождения больных и пострадавших. По письменному заявлению пациентам выдаются справки произвольной формы с указанием даты, времени обращения, диагноза, проведенных обследований, оказанной помощи и рекомендаций по дальнейшему лечению или копии карт вызова.

11. Скорая специализированная (санитарно-авиационная) медицинская помощь оказывается круглосуточно и предоставляется безотлагательно всем гражданам, находящимся на лечении в лечебно-профилактических учреждениях на территории Республики Адыгея.

12. Скорая специализированная (санитарно-авиационная) медицинская помощь оказывается в следующих случаях:

1) угрожающее жизни больного состояние его здоровья при отсутствии врача-специалиста соответствующего профиля и квалификации в данном лечебном учреждении или необходимых условий для оказания специализированной медицинской помощи на уровне современных достижений медицинской науки и практики;

2) отсутствие эффекта от проводимой пациенту терапии, прогрессирующее ухудшение состояния больного;

3) трудности в диагностике заболевания и определении тактики лечения;

4) необходимость транспортировки пациента, находящегося в тяжелом состоянии, в государственные учреждения здравоохранения для оказания специализированной медицинской помощи.

Амбулаторно-поликлиническая помощь

1. При оказании плановой амбулаторно-поликлинической помощи предусматривается возможность выбора или замены лечащего врача по инициативе больного на основании его личного заявления на имя руководителя медицинского учреждения, с согласия врача, выбранного пациентом, а также возможность выбора территориальной поликлиники по инициативе пациента на основании его личного заявления на имя руководителя органа управления здравоохранением муниципального образования.

2. При плановых посещениях возможно наличие очереди плановых больных на прием к врачу. По экстренным показаниям медицинская помощь в амбулаторно-поликлиническом учреждении здравоохранения оказывается с момента обращения пациента.

3. Допускается очередность направления больных на плановые диагностические исследования, которая устанавливается лечащим врачом и определяется возможностями диагностических служб.

4. В медицинском учреждении должны заполняться журналы ожидания плановых приемов и обследований по каждой службе, в которых должны отражаться даты назначения плановых исследований, дата фактического проведения исследований, а также отказы пациентов (с их подписью) от сроков планового обследования.

5. Режим работы амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) должен обеспечить совпадение времени приема врача со временем работы основных кабинетов и служб (ЭКГ-кабинет, клиническая лаборатория, рентген-кабинет), необходимых для своевременного установления диагноза в экстренных ситуациях.

6. Оказание пациенту амбулаторно-поликлинической помощи включает в себя:

1) осмотр пациента;

2) постановку диагноза, составление плана обследования и лечения, решение вопроса о трудоспособности и о лечебном режиме;

3) оформление медицинской документации в соответствии с установленными требованиями;

4) осуществление необходимых лечебно-диагностических мероприятий непосредственно в кабинете врача-специалиста в соответствии с квалификационными требованиями по определенной специальности;

5) организацию и своевременное осуществление необходимых лечебно-диагностических, превентивных и санитарно-гигиенических мероприятий за пределами кабинета специалиста;

6) обеспечение возможности проведения пациенту необходимых диагностических исследований в других медицинских учреждениях при условии невозможности их проведения в данном медицинском учреждении;

7) организацию транспортировки больного в стационар при непосредственной угрозе жизни;

8) обеспечение противоэпидемических и карантинных мероприятий в объеме соответствующих инструкций;

9) предоставление пациенту необходимых документов, обеспечивающих возможность лечения амбулаторно или на дому (рецепты, справки, листок временной нетрудоспособности, направление на лечебно-диагностические процедуры и так далее).

7. Медицинские учреждения обязаны обеспечить гражданам возможность получения медицинской помощи в период временного отсутствия специалистов.

8. Медицинская учетная документация (подлинники) хранится в регистратуре, на руки пациенту не выдается. При необходимости ее использования внутри медицинского учреждения ответственность за доставку к месту назначения и сохранность документации несут медицинские работники.

9. Организация госпитализации больных:

1) при наличии показаний к экстренной госпитализации она обеспечивается в ближайшие стационары с организацией, при необходимости, транспортировки больного санитарным транспортом в срок не более двух часов с момента определения показаний к госпитализации;

2) направление пациента на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям;

3) возможно наличие очередности на плановую госпитализацию; очередность определяется врачебной комиссией амбулаторно-поликлинического учреждения по согласованию со стационаром и зависит от выраженности клинических симптомов и тяжести состояния больного;

4) в медицинских учреждениях должен заполняться журнал ожидания плановой госпитализации, в котором отражаются даты плановой госпитализации, а также отказы пациентов от сроков назначенной плановой госпитализации.

10. Медицинская помощь на дому оказывается при:

1) ухудшении состояния больного, не позволяющем посетить поликлинику, в том числе и при обострении тяжелых хронических заболеваний;

2) состояниях, угрожающих окружающим (наличие контакта с инфекционным больным, появление сыпи на теле без видимой причины, инфекционные заболевания до окончания заразного периода);

3) наличии показаний для соблюдения домашнего режима, рекомендованного лечащим врачом при установленном заболевании;

4) заболеваниях женщин после 20 недель беременности;

5) заболеваниях детей первого года жизни.

11. Активные посещения пациента на дому медицинскими работниками (врачом, фельдшером, медицинской сестрой) осуществляются для:

1) патронажа детей до двух лет, беременных и родильниц;

2) патронажа хронических, диспансерных больных и инвалидов;

3) организации профилактических и превентивных мероприятий по инициативе медицинских работников.

Медицинская помощь в условиях дневных стационаров всех типов

1. Дневные стационары всех типов организуются для лечения больных с острыми и хроническими заболеваниями, нуждающихся в ежедневном врачебном наблюдении, но не нуждающихся в интенсивных методах лечения и круглосуточном медицинском наблюдении.

2. Лечащий врач выбирает тип дневного стационара в зависимости от заболевания, его тяжести, возможности посещения больным дневного стационара медицинского учреждения.

3. Длительность ежедневного проведения лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий не может быть менее трех часов в дневном стационаре при поликлинике и шести часов в дневном стационаре при больничном учреждении.

4. В дневном стационаре медицинского учреждения больному предоставляются:

1) место на период лечения, определенный положением о дневном стационаре данного учреждения;

2) ежедневное наблюдение врача;

3) лабораторно-диагностические обследования;

4) медикаментозная терапия, в том числе с использованием парентеральных методов введения лекарственных средств;

5) лечебные манипуляции и процедуры по показаниям.

При необходимости в комплекс лечения больных включаются физиотерапевтические процедуры, массаж, занятия лечебной физкультурой и другие методы восстановительной терапии.

5. В дневных стационарах всех типов питание больных не предусмотрено.

Стационарная медицинская помощь

1. Госпитализация больных в медицинское учреждение осуществляется:

1) по направлению врача муниципального амбулаторно-поликлинического учреждения в муниципальные учреждения здравоохранения и врача консультативной поликлиники в республиканские учреждения в порядке, установленном приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации;

2) по направлению скорой медицинской помощи;

3) при самостоятельном обращении по экстренным показаниям.

2. Госпитализация больных проводится в случаях, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения, по эпидемиологическим показаниям с целью изоляции больных.

3. Возможно наличие очереди на плановую госпитализацию. Госпитализация осуществляется в наиболее оптимальные сроки, но не позднее 14 дней со дня получения направления на госпитализацию. При состояниях, угрожающих жизни, а также в случае возникновения особо опасных инфекций пациент госпитализируется немедленно.

4. В медицинском учреждении должен заполняться журнал ожидания плановой госпитализации, в котором отражаются дата планируемой госпитализации, дата фактической госпитализации, а также отказ пациента от сроков назначенной плановой госпитализации.

5. Объем, сроки, место и своевременность проведения диагностических и лечебных мероприятий определяются лечащим врачом. Проведение лечебно-диагностических манипуляций начинается в день госпитализации после осмотра больного врачом.

6. Осмотр пациента, доставленного в стационарное медицинское учреждение по экстренным медицинским показаниям, проводится незамедлительно.

7. При отсутствии в профильном отделении свободных мест допускается размещение больных, поступивших по экстренным показаниям, вне палаты на срок не более суток.

8. Пациенты, роженицы, родильницы обеспечиваются лечебным питанием в пределах норм расходов на питание, заложенных в тарифах на медицинские услуги по ОМС, и нормативных затрат на койко-день при бюджетном финансировании.

9. Дети в возрасте до семи лет помещаются в стационарные медицинские учреждения вместе с матерью (опекуном) или другим членом семьи с согласия последних, дети старше семи лет госпитализируются вместе с матерью (опекуном) или другим членом семьи только в том случае, если этого требует состояние здоровья ребенка. Родителям детей, помещенных в стационарное медицинское учреждение, обеспечивается доступ к ним, кроме случаев, когда это невозможно по медицинским и эпидемиологическим показаниям. Питанием и койкой обеспечиваются лица, ухаживающие за госпитализированным ребенком в возрасте до 3 лет.

10. Критерии выписки больного из стационара круглосуточного пребывания:

1) отсутствие угрозы для жизни больного;

2) отсутствие угрозы развития осложнений по основному заболеванию или по сопутствующим заболеваниям в фазе обострения;

3) стабилизация состояния и основных клинико-лабораторных показателей;

4) отсутствие необходимости в круглосуточном медицинском наблюдении;

5) отсутствие необходимости круглосуточного выполнения лечебных процедур;

6) отсутствие угрозы для здоровья и жизни окружающих;

7) отсутствие необходимости в изоляции по эпидемиологическим показаниям.

11. В случае нарушения больничного режима пациент может быть выписан из стационара досрочно на амбулаторное лечение, при условии отсутствия угрозы для здоровья и жизни, с соответствующими отметками в медицинской документации.