Приложение 5. Форма представления к награждению почетной грамотой муниципального образования "Город Майкоп"

Приложение 5
к Положению о формах и порядке
поощрений в муниципальном образовании
"Город Майкоп"

       Форма представления к награждению почетной грамотой

             муниципального образования "Город Майкоп"

1. Фамилия _________________________________________________________

2. Имя, Отчество ___________________________________________________

3. Должность, место работы _________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

4. Дата рождения ___________________________________________________

5. Место рождения __________________________________________________

____________________________________________________________________

6. Образование _____________________________________________________

                           (специальность по образованию)

7. Ученая степень, ученое звание ___________________________________

____________________________________________________________________

8. Какими государственными наградами награжден _____________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

9. Домашний адрес и телефон ________________________________________

____________________________________________________________________

10. Общий стаж работы ______________________________________________

Стаж работы в данном коллективе ____________________________________

11. Трудовая деятельность __________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

12. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к

награждению _

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_______________________

Кандидатура ___________________________________________ рекомендована

собранием коллектива, общественной организации ______________________

_____________________________________________________________________

(наименование предприятия, объединения, учреждения, организации, органа)

______________________________________________________________________

_______________________________________________

Руководитель предприятия, объединения,   Председатель собрания коллектива

учреждения                               или его совета

_____________________________________    _______________________________

            (подпись)                               (подпись)

_____________________________________     _______________________________

        (фамилия, инициалы)                     (фамилия, инициалы)

м.п.

"____"