Приложение N 1. Акт обследования социально-бытовых условий заявителя

Приложение N 1
к Порядку реализации мероприятий
ведомственной целевой программы
"Адресная социальная помощь малоимущим
гражданам муниципального образования
"Город Майкоп" и другим категориям граждан,
находящимся в трудной жизненной ситуации
на 2011 - 2013 годы" на 2011 год

Акт обследования социально-бытовых условий заявителя
Ф.И.О.
Год рождения
Домашний адрес
			, тел.
ИНН, N
Паспорт: серия				N			, выдан

Категория заявителя
Последнее место работы
Размер среднедушевого дохода
Наличие родственников
Жилищные условия
Степень самообслуживания
Необходимая помощь
Заключение комиссии
Ознакомлен: (роспись заявителя)
Акт составлен							Росписи: 1.
"		"		20		г.	2.
							3.