Приложение N 1. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Республики Адыгея от 4 декабря 2006 г. N 39 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Закону Республики Адыгея
от 21 июня 2005 г. N 326

Подписной лист

С изменениями и дополнениями от:

4 декабря 2006 г.

 Выборы депутатов _______________________________________________________________________ "____" _____________ года

                    (наименование представительного органа муниципального образования)     (дата проведения выборов)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты представительного органа муниципального образования по

______________________________________________________________________________________________________________________

                  (наименование и номер избирательного округа)

__________________________________________________________________________________, родившегося__________________________,

              (фамилия, имя, отчество)                                                           (дата рождения)

работающего ____________________________________________________________________________________________________________,

  (основное место работы или службы и занимаемая должность, в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

проживающего: ___________________________________________________________________________________________________________

               (наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт)

N п/п	Фамилия, имя, отчес- тво	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения
1
2

 Подписной лист удостоверяю:_____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего его органа, адрес места жительства лица,

собиравшего подписи, его собственноручная подпись и дата ее внесения)

 Кандидат в депутаты:_____________________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения об этом одновременно с указанием наименования представительного органа. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В подписном листе указываются также принадлежность кандидата к общественному объединению, если о членстве в нем он указал в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 8 статьи 35 настоящего Закона, и сведения о его статусе в этом общественном объединении.