Приложение N 1. Заявление о получении охотничьего билета единого федерального образца

Приложение N 1
к административному регламенту
Управления по охране и использованию объектов
животного мира и водных биологических ресурсов
Республики Адыгея по предоставлению государственной
услуги по выдаче и аннулированию охотничьих
билетов единого федерального образца

Управление по охране и использованию объектов животного мира и водных биологических ресурсов Республики Адыгея

Заявление о получении охотничьего билета единого федерального образца

1. Фамилия, имя, отчество

2. Число, месяц, год рождения

3. Место рождения

4. Почтовый адрес

5. Номер контактного телефона

6. Адрес электронной почты (при наличии)

Прошу выдать мне охотничий билет единого федерального образца. С требованиями охотничьего минимума ознакомлен. Непогашенной или неснятой судимости за совершение умышленного преступления не имею.

Опись прилагаемых документов:

"

"

20

года

(подпись заявителя)

Я

(фамилия, имя, отчество)

даю свое согласие на обработку следующих персональных данных:

1. Фамилия, имя, отчество;

2. Дата и место рождения;

3. Почтовый адрес, телефон, E-mail;

4. Данные основного документа, удостоверяющего личность (серия и номер, дата выдачи, кем выдан).

5. Социальный статус (место работы, адрес, телефон, должность).

(дата)

(подпись)

(фамилия, инициалы)