Приложение N 8. Тетрадь социального (социально-медицинского) обслуживания

Приложение N 8
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по социальному
обслуживанию населения
в центрах социального обслуживания

Титульный лист

Тетрадь социального (социально-медицинского) обслуживания

(ФИО клиента)

проживающего по адресу:

Дата принятия на обслуживание

Начата:

"

"

201

г.

Окончена:

"

"

201

г.

Первая страница

1. Сведения об учреждении: Юридический адрес учреждения, ФИО директора, телефон, место нахождения отделения, ФИО заведующего отделением, телефон, ФИО социального (медицинского) работника

2. График обслуживания клиента:

День недели	Время посещения

Вторая страница

Сведения
о проверке качества обслуживания*

N п/п	Дата проведения проверки качества обслуживания	Подпись заведующего отделением социального обслуживания	Подпись клиента	Примечания
1	2	3	4	5

* заполняется заведующим отделением

Третья и последующие страницы

N п/п	Дата посещения	Предоставленные услуги, исполненный заказ (наименование, количество, цена, израсходовано денег)	Подпись социального работника	Подпись клиента
1	2	3	4	5