Приложение N 3. Заявление о согласии на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Приказом Министерства труда и социального развития Республики Адыгея от 31 декабря 2013 г. N 322 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу по истечении 10 дней со дня официального опубликования названного приказа

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к Административному регламенту
Министерства труда и социального развития
Республики Адыгея предоставления государственной услуги
"Назначение и выплата дополнительного ежемесячного
материального обеспечения за особые заслуги
перед Республикой Адыгея"
(с изменениями от 31 декабря 2013 г.)

		Руководителю
		(наименование органа труда и социальной защиты населения)
		Гр.
	(фамилия, имя, отчество заявителя)
	Дата рождения
	Адрес:
		Паспорт: серия							номер
		Выдан (кем, когда):
		Телефон

Заявление о согласии на обработку персональных данных
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю следующим органам:
1)	Управление (Комитет) по труду и социальной защите населения по
району (городу)
2)	Министерство труда и социального развития Республики Адыгея.
согласие на обработку (указывается нужное): а) моих персональных данных б) персональных данных моих несовершеннолетних детей:
1.
2.
Согласие дается на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку персональных данных, содержащихся в свидетельствах о рождении, в целях определения права на дополнительное ежемесячное материальное обеспечение в соответствии с Законом Республики Адыгея от 24.07.2009 года N 281 "О дополнительном ежемесячном материальном обеспечении за особые заслуги перед Республикой Адыгея"
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Перечень действий, осуществляемых с персональными данными: сбор, использование, хранение, уничтожение.
		20		г.
					(подпись)		(расшифровка подписи)