Приложение N 1. Порядок и условия оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Республики Адыгея

Приложение N 1
к Программе государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам Российской Федерации
медицинской помощи на территории
Республики Адыгея на 2012 год

Порядок
и условия оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации
на территории Республики Адыгея

Обеспечение
прав граждан при получении медицинской помощи

1. Порядок и условия оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Республики Адыгея в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на территории Республики Адыгея на 2012 год (далее - Программа) распространяются на медицинские организации всех организационно-правовых форм и форм собственности (далее - медицинские организации), расположенные на территории Республики Адыгея и участвующие в реализации Программы.

2. Медицинская помощь гражданам в сфере обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) оказывается медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе ОМС Республики Адыгея.

3. Медицинские организации обязаны обеспечить пациента, в доступной для него форме, имеющейся информацией о состоянии здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. Гражданин либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов, а также на основании письменного заявления получать медицинскую карту, иные медицинские документы и выписки из них, отражающие состояние его здоровья. По желанию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы других сторон.

4. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина, на основании предоставленной ему медицинским работником, непосредственно осуществляющим медицинское вмешательство, в доступной форме полной информации о целях, методах и возможных последствиях, в том числе угрожающих жизни, медицинского вмешательства, а также об альтернативных методах лечения и возможностях их предоставления.

5. В зависимости от состояния пациента медицинская помощь ему может быть оказана в экстренном и плановом порядке. Медицинская помощь по экстренным показаниям оказывается безотлагательно при внезапных, опасных для жизни состояниях, острых заболеваниях, обострении хронических заболеваний, для устранения угрожающих жизни состояний пациента. Плановая медицинская помощь оказывается при состояниях, позволяющих без ущерба для здоровья пациента предоставить необходимую медицинскую помощь с отсрочкой во времени.

6. В рамках Программы осуществляется оплата медицинских услуг в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и протоколами лечения. Объем необходимых диагностических и лечебных мероприятий для конкретного больного определяется лечащим врачом, в отдельных случаях - врачебным консилиумом, врачебной комиссией.

7. Медицинское вмешательство в отношении несовершеннолетних детей, больных наркоманией в возрасте до 16 лет, иных несовершеннолетних в возрасте до 15 лет и граждан, признанных недееспособными, осуществляется с согласия родителей или законных представителей, оформленного в порядке, установленном Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". При отсутствии родителей или законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации, родителей и законных представителей ребенка или гражданина, признанного недееспособным.

8. Направление больных на консультацию и (или) лечение в медицинские организации и учреждения клинического уровня осуществляется лечащими врачами через врачебные комиссии медицинских организаций.

9. Оформление медицинской документации и направление больного в учреждения здравоохранения за пределами Республики Адыгея осуществляется в порядке, установленном Министерством здравоохранения Республики Адыгея.

10. Условиями оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС являются:

1) включение в реестр счетов видов медицинской деятельности, входящих в Территориальную программу ОМС;

2) оказание медицинских услуг в медицинском учреждении, имеющем действующую лицензию и государственное (муниципальное) задание по реализации Территориальной программы ОМС;

3) наличие действующего договора медицинской организации со страховой медицинской организацией на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС;

4) оказание медицинских услуг лицу, застрахованному в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

11. В случае, когда гражданам Российской Федерации, застрахованным по ОМС, оказывается экстренная медицинская помощь, отсутствие на руках у пациента на момент оказания медицинской помощи полиса ОМС не может быть причиной отказа в ее предоставлении и оплате услуг.

12. При оказании скорой медицинской помощи, стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов пациентам предоставляется бесплатное лекарственное обеспечение в пределах перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, медицинской помощи в дневных стационарах всех типов, а также скорой и неотложной медицинской помощи, согласно приложению N 3 к Программе.

13. Медицинская помощь, оказанная застрахованным гражданам Российской Федерации на территории Республики Адыгея по ОМС в медицинских учреждениях Республики Адыгея и жителям Республики Адыгея за пределами территории страхования, оплачивается из средств ОМС в рамках Территориальной программы ОМС в соответствии с порядком финансовых расчетов между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь, оказанную вне территории страхования, установленным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Скорая, в том числе специализированная
(санитарно-авиационная), медицинская помощь

1. Скорая медицинская помощь оказывается гражданам безотлагательно при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства станциями (подстанциями, отделениями) скорой медицинской помощи бесплатно за счет средств местных бюджетов вне зависимости от наличия страхового полиса. Больные и пострадавшие обеспечиваются лекарственными препаратами бесплатно в соответствии со стандартами фармакотерапии и перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, медицинской помощи в дневных стационарах всех типов, а также скорой и неотложной медицинской помощи, согласно приложению N 3 к Программе.

2. Станции (подстанции) скорой медицинской помощи предоставляют круглосуточно доврачебную медицинскую помощь (фельдшерские бригады) и врачебную медицинскую помощь (врачебные бригады), в том числе специализированную медицинскую помощь (педиатрические, психоневрологические, кардиологические бригады скорой медицинской помощи). Отделения скорой медицинской помощи оказывают доврачебную (фельдшерские бригады) и врачебную помощь (врачебные бригады).

3. Станции (подстанции) скорой медицинской помощи осуществляют своевременную транспортировку (а также перевозки по заявке медицинских учреждений) больных, в том числе инфекционных, пострадавших и рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи. Транспортировка больных на стационарное лечение бригадами скорой медицинской помощи по направлению врачей поликлиник производится только при наличии экстренных показаний к госпитализации и при необходимости оказания медицинской помощи в процессе транспортировки.

4. Показаниями для вызова скорой медицинской помощи являются состояния, угрожающие здоровью или жизни граждан, вызванные внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах.

5. Прием вызовов и передача их врачебной (фельдшерской) бригаде осуществляется фельдшером (медицинской сестрой) по приему и передаче вызовов в течение одной минуты.

6. Выезд бригад, силами которых оказывается скорая медицинская помощь, на вызовы происходит в порядке их поступления.

7. Врач (фельдшер) скорой помощи своевременно диагностирует угрожающее жизни состояние, оказывает скорую медицинскую помощь в соответствии со стандартами оказания скорой медицинской помощи. При наличии соответствующих медицинских показаний осуществляет экстренную госпитализацию в стационар. Госпитализация осуществляется по сопроводительному листу врача (фельдшера) скорой помощи.

8. Сведения о больных, не нуждающихся в госпитализации, но состояние которых требует динамического наблюдения и коррекции лечения, передаются в поликлинику по месту жительства.

9. Станции (подстанции, отделения) скорой медицинской помощи не выдают документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, судебно-медицинских заключений и рецептов, не назначают планового лечения. В случае констатации факта смерти оформляется сигнальный лист для информации амбулаторно-поликлинических учреждений и сотрудников органов внутренних дел.

10. Станции (подстанции, отделения) скорой медицинской помощи выдают устные справки при личном обращении населения или по телефону о месте нахождения больных и пострадавших. По письменному заявлению пациентам выдаются справки произвольной формы с указанием даты, времени обращения, диагноза, проведенных обследований, оказанной помощи и рекомендаций по дальнейшему лечению или копии карт вызова.

11. Скорая специализированная (санитарно-авиационная) медицинская помощь оказывается круглосуточно и предоставляется безотлагательно всем гражданам, находящимся на лечении в лечебно-профилактических учреждениях на территории Республики Адыгея.

12. Скорая специализированная (санитарно-авиационная) медицинская помощь оказывается в следующих случаях:

1) угрожающее жизни больного состояние его здоровья, при отсутствии врача-специалиста соответствующего профиля и квалификации в данном лечебном учреждении или необходимых условий для оказания специализированной медицинской помощи на уровне современных достижений медицинской науки и практики;

2) отсутствие эффекта от проводимой пациенту терапии, прогрессирующее ухудшение состояния больного;

3) трудности в диагностике заболевания и определении тактики лечения;

4) необходимость транспортировки пациента, находящегося в тяжелом состоянии, в государственные учреждения здравоохранения для оказания специализированной медицинской помощи.

Амбулаторно-поликлиническая помощь

1. При оказании амбулаторно-поликлинической помощи застрахованные лица имеют право путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации на выбор врача, а также выбор медицинской организации из числа медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС.

2. При плановых посещениях возможно наличие очереди плановых больных на прием к врачу. По экстренным показаниям медицинская помощь в амбулаторно-поликлиническом учреждении здравоохранения оказывается с момента обращения пациента.

3. Допускается очередность направления больных на плановые диагностические исследования, которая устанавливается лечащим врачом и определяется возможностями диагностических служб.

4. В медицинском учреждении должны заполняться журналы ожидания плановых приемов и обследования по каждой службе, в которых должны отражаться даты назначения плановых исследований, дата фактического проведения исследований, а также отказы пациентов (с их подписью) от сроков планового обследования.

5. Режим работы амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) должен обеспечить совпадение времени приема врача со временем работы основных кабинетов и служб (ЭКГ-кабинет, клиническая лаборатория, рентген-кабинет), необходимых для своевременного установления диагноза в экстренных ситуациях.

6. Оказание пациенту амбулаторно-поликлинической помощи включает в себя:

1) осмотр пациента;

2) установление диагноза, составление плана обследования и лечения, решение вопроса о трудоспособности;

3) оформление медицинской документации в соответствии с установленными требованиями;

4) осуществление необходимых лечебно-диагностических мероприятий непосредственно в кабинете врача-специалиста в соответствии с квалификационными требованиями по определенной специальности;

5) организацию и своевременное осуществление необходимых лечебно-диагностических, превентивных и санитарно-гигиенических мероприятий за пределами кабинета специалиста;

6) обеспечение возможности проведения пациенту необходимых диагностических исследований в других медицинских учреждениях при условии невозможности их проведения в данном медицинском учреждении;

7) организацию транспортировки больного в стационар при непосредственной угрозе жизни;

8) обеспечение противоэпидемических и карантинных мероприятий в объеме соответствующих инструкций;

9) предоставление пациенту необходимых документов, обеспечивающих возможность лечения амбулаторно или на дому (рецепты, справки, листок временной нетрудоспособности, направление на лечебно-диагностические процедуры и так далее).

7. Медицинские учреждения обязаны обеспечить гражданам возможность получения медицинской помощи в период временного отсутствия специалистов.

8. Медицинская учетная документация (подлинники) хранится в регистратуре, на руки пациенту не выдается. При необходимости ее использования внутри медицинского учреждения ответственность за доставку к месту назначения и сохранность документации несут медицинские работники.

9. Организация госпитализации больных:

1) при наличии показаний к экстренной госпитализации она обеспечивается в ближайшие стационары с организацией, при необходимости, транспортировки больного санитарным транспортом в срок не более двух часов с момента определения показаний к госпитализации;

2) направление пациента на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям;

3) возможно наличие очередности на плановую госпитализацию; очередность определяется врачебной комиссией амбулаторно-поликлинического учреждения по согласованию со стационаром и зависит от выраженности клинических симптомов и тяжести состояния больного;

4) в медицинских учреждениях должен заполняться журнал ожидания плановой госпитализации, в котором отражаются даты плановой госпитализации, а также отказы пациентов от сроков назначенной плановой госпитализации.

10. Медицинская помощь на дому оказывается при:

1) ухудшении состояния больного, не позволяющем посетить поликлинику, в том числе и при обострении тяжелых хронических заболеваний;

2) состояниях, угрожающих окружающим (наличие контакта с инфекционным больным, появление сыпи на теле без видимой причины, инфекционные заболевания до окончания заразного периода);

3) наличии показаний для соблюдения домашнего режима, рекомендованного лечащим врачом при установленном заболевании;

4) заболеваниях женщин после 20 недель беременности;

5) заболеваниях детей первого года жизни.

11. Активные посещения пациента на дому медицинскими работниками (врачом, фельдшером, медицинской сестрой) осуществляются для:

1) патронажа детей до двух лет, беременных и родильниц;

2) патронажа хронических, диспансерных больных и инвалидов;

3) организации профилактических и превентивных мероприятий по инициативе медицинских работников.

Медицинская помощь в условиях дневных стационаров всех типов

1. Дневные стационары всех типов организуются для лечения больных с острыми и хроническими заболеваниями, нуждающихся в ежедневном врачебном наблюдении, но не нуждающихся в интенсивных методах лечения и круглосуточном медицинском наблюдении.

2. Лечащий врач выбирает тип дневного стационара в зависимости от заболевания, его тяжести, возможности посещения больным дневного стационара медицинского учреждения.

3. Длительность ежедневного проведения лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий не может быть менее трех часов в дневном стационаре при поликлинике и шести часов в дневном стационаре при больничном учреждении.

4. В дневном стационаре медицинского учреждения больному предоставляются:

1) место на период лечения, длительность которого определяется положением о дневном стационаре данного учреждения;

2) ежедневное наблюдение врача;

3) лабораторно-диагностические обследования;

4) медикаментозная терапия, в том числе с использованием парентеральных методов введения лекарственных средств;

5) лечебные манипуляции и процедуры по показаниям.

При необходимости в комплекс лечения больных включаются физиотерапевтические процедуры, массаж, занятия лечебной физкультурой и другие методы восстановительной терапии.

5. В дневных стационарах всех типов питание больных не предусмотрено.

Стационарная медицинская помощь

1. Госпитализация больных в медицинское учреждение осуществляется:

1) по направлению врачей муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений и соответствующих структурных подразделений других медицинских организаций в муниципальные учреждения здравоохранения и врачей ведущих консультативный прием в государственных учреждениях здравоохранения в установленном порядке;

2) по направлению скорой медицинской помощи;

3) при самостоятельном обращении по экстренным показаниям.

2. Госпитализация больных проводится в случаях, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения, по эпидемиологическим показаниям с целью изоляции больных.

3. Возможно наличие очереди на плановую госпитализацию. Госпитализация осуществляется в наиболее оптимальные сроки, но не позднее 7 дней со дня получения направления на госпитализацию в муниципальные учреждения здравоохранения и не позднее 20 дней в государственные учреждения здравоохранения. При состояниях, угрожающих жизни, а также в случае возникновения особо опасных инфекций пациент госпитализируется немедленно.

4. В медицинском учреждении должен заполняться журнал ожидания плановой госпитализации, в котором отражаются дата планируемой госпитализации, дата фактической госпитализации, а также отказ пациента от сроков назначенной плановой госпитализации.

5. Объем, сроки, место и своевременность проведения диагностических и лечебных мероприятий определяются лечащим врачом. Проведение лечебно-диагностических манипуляций начинается в день госпитализации после осмотра больного врачом.

6. Осмотр пациента, доставленного в стационарное медицинское учреждение по экстренным медицинским показаниям, проводится незамедлительно.

7. При отсутствии в профильном отделении свободных мест допускается размещение больных, поступивших по экстренным показаниям, вне палаты на срок не более суток.

8. Пациенты, роженицы, родильницы обеспечиваются лечебным питанием в пределах норм расходов на питание, заложенных в тарифах на медицинские услуги по ОМС, и нормативных затрат на койко-день при бюджетном финансировании.

9. Одному из родителей (иному законному представителю) или иному члену семьи предоставляется право совместного нахождения с ребенком в возрасте до трех лет включительно в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях на протяжении всего периода лечения, а с ребенком старше трех лет - при наличии медицинских показаний.

10. Критерии выписки больного из стационара круглосуточного пребывания:

1) отсутствие угрозы для жизни больного;

2) отсутствие угрозы развития осложнений по основному заболеванию или по сопутствующим заболеваниям в фазе обострения;

3) стабилизация состояния и основных клинико-лабораторных показателей;

4) отсутствие необходимости в круглосуточном медицинском наблюдении;

5) отсутствие необходимости круглосуточного выполнения лечебных процедур;

6) отсутствие угрозы для здоровья и жизни окружающих.

11. В случае нарушения больничного режима пациент может быть выписан из стационара досрочно на амбулаторное лечение, при условии отсутствия угрозы для здоровья и жизни, с соответствующими отметками в медицинской документации.