Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 2
к приказу Министерства труда
и социального развития Республики Адыгея
от 18.01.2011 года N 5
Страница 1 | ||||||||||||
| ||||||||||||
(наименование органа социальной защиты) | ||||||||||||
Заявление о назначении пособия | ||||||||||||
Гр. |
|
|||||||||||
Адрес |
|
|||||||||||
|
тел. |
|||||||||||
N |
|
|
||||||||||
Паспорт: серия |
, |
номер |
|
|||||||||
Дата выдачи |
|
Дата рождения |
|
|||||||||
Прошу назначить мне пособие |
|
|||||||||||
|
(вид пособия) |
|||||||||||
на ребенка |
|
|||||||||||
(фамилия, имя, отчество ребенка) | ||||||||||||
|
дата рождения |
|
||||||||||
Ранее пособие получал(а) |
|
|||||||||||
|
(указать наименование органа соцзащиты) |
|||||||||||
Пособие получил(а) за |
|
месяц |
|
года |
||||||||
Линия отреза ----------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ||||||||||||
|
Расписка-уведомление | ||
Заявление и документы гр. |
|
|
N |
|
|
Регистрационный номер заявителя | ||
Принял |
Количество Документов |
Дата |
Подпись специалиста |
|
|
|
Дата вручения (отправления) расписки-уведомления |
Страница 2 | ||||||||||||||
Прошу перечисление пособия, производить через отделение почтовой | ||||||||||||||
связи |
|
или через учреждение банка |
|
|||||||||||
|
|
(наименование банка) |
||||||||||||
N |
|
на л/с N |
. |
|||||||||||
1. Правильность сообщаемых сведений для назначения и выплаты пособия подтверждаю. | ||||||||||||||
2. Обязуюсь не позднее чем в месячный срок сообщить территориальному органу труда и социальной защиты населения о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера пособия или прекращение его выплаты (перемене места жительства моего или моего ребенка, помещении ребенка в детское учреждение на полное государственное обеспечение, лишении родительских прав, назначени# пособия другому родителю, нахождении ребенка под опекой (попечительством), усыновлении т.д.). | ||||||||||||||
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
|||||||
|
(подпись заявителя) |
|||||||||||||
Прилагаемые документы: | ||||||||||||||
| ||||||||||||||
Расписка-уведомление | ||||||||||||||
Заявление и документы гр. |
|
|||||||||||||
N |
|
|
||||||||||||
Регистрационный номер заявителя | ||||||||||||||
Принял |
Количество Документов |
Дата |
Подпись специалиста |
|
|
|
Дата вручения (отправления) расписки-уведомления |
Линия отреза |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
1. Правильность сообщаемых сведений для назначения и выплаты пособия подтверждаю. |
2. Обязуюсь не позднее чем в месячный срок сообщить территориальному органу труда и социальной защиты населения о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера пособия или прекращение его выплаты (перемене места жительства моего или моего ребенка, помещении ребенка в детское учреждение на полное государственное обеспечение, лишении родительских прав, назначение пособия другому родителю, нахождении ребенка под опекой (попечительством), усыновлении и т.д.). |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.