Приложение N 2. Заявление

Информация об изменениях:

Приказом Министерства труда и социального развития Республики Адыгея от 30 ноября 2015 г. N 349 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Административному регламенту
Министерства труда и социального
развития Республики Адыгея
предоставления государственной услуги
"Назначение и выплата пенсии за выслугу лет"
(с изменениями от 31 декабря 2013 г., 30 ноября 2015 г.)

Министру труда и социального развития Республики Адыгея *

Руководителю территориального органа труда и социальной защиты населения по

**

Гр.

(фамилия, имя, отчество заявителя)

Дата рождения

Адрес:

Паспорт: серия

номер

Выдан (кем, когда):

Телефон

Заявление

В соответствии с Законом Республики Адыгея от 9 августа 2010 года N 374 "О пенсии за выслугу лет" прошу (указать нужное):

1)

мне пенсию за выслугу лет

(назначить, пересчитать)

2)

выплату пенсии за выслугу лет

(приостановить, восстановить, продлить, прекратить)

в связи с

3)

изменить данные (указать какие)

в связи с

Сообщаю, что получаю трудовую пенсию

(по старости, инвалидности - указать нужное)

в соответствии с Федеральным законом от 28 декабря 2013 года N 400-ФЗ "О страховых пенсиях" (далее - Федеральный закон). Не получаю одновременно иную пенсию, доплату, надбавку к пенсии, пожизненное содержание, дополнительное материальное обеспечение в соответствии с иными федеральными законами, законами и иными нормативными правовыми актами Республики Адыгея и других субъектов Российской Федерации, муниципальными правовыми актами.

Выплату пенсии прошу производить (выбрать нужное):

через организацию почтовой связи по месту

(регистрации, фактического проживания)

по адресу:

через кредитное учреждение

на счет

20

г.

(дата)

(подпись заявителя)

Заявление принято

20

г.

и зарегистрировано под N

Специалист

(подпись, инициалы и фамилия уполномоченного лица)

Место для печати

Заявление с необходимыми документами поступило в Министерство труда и социального развития Республики Адыгея

20

и зарегистрировано под N

Специалист

(подпись, инициалы и фамилия уполномоченного лица)

* при подаче заявления о назначении пенсии за выслугу лет; ** при подаче заявления о приостановлении, восстановлении, продлении, прекращении выплаты пенсии за выслугу лет, об изменении данных получателя

Оборотная сторона заявления

Я,

(фамилия, имя, отчество)

ознакомлен со следующими нормами Закона Республики Адыгея "О пенсии за выслугу лет" (далее - Закон): 1. Пенсия за выслугу лет назначается лицам, получающим страховую пенсию по старости или по инвалидности в соответствии с Федеральным законом, в том числе досрочно назначенную пенсию по старости в соответствии с Законом Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации", не получающим одновременно пенсии, доплаты, надбавки к пенсии, пожизненного содержания, дополнительного материального обеспечения в соответствии с иными федеральными законами, законами и иными нормативными правовыми актами Республики Адыгея и других субъектов Российской Федерации, муниципальными правовыми актами. 2. При наличии у гражданина одновременно права на пенсию за выслугу лет по различным основаниям, предусмотренным Законом, пенсия устанавливается по одному из оснований. 3. Выплата пенсии за выслугу лет приостанавливается на период замещения государственной должности Российской Федерации, государственной должности Республики Адыгея, государственной должности иного субъекта Российской Федерации, должности федеральной государственной службы, должности государственной гражданской службы Республики Адыгея, должности государственной гражданской службы иного субъекта Российской Федерации, муниципальной должности и должности муниципальной службы, а также в период работы в межгосударственных (межправительственных) органах, созданных с участием Российской Федерации, на должностях, по которым в соответствии с международными договорами Российской Федерации осуществляется назначение и выплата пенсий за выслугу лет в порядке и на условиях, которые установлены для федеральных государственных (гражданских) служащих. При последующем увольнении с указанных должностей выплата пенсии за выслугу лет возобновляется со дня, следующего за днем увольнения с указанных должностей лица, обратившегося с заявлением о ее возобновлении. 4. При прекращении выплаты пенсии, досрочно назначенной в соответствии с Законом Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации", в связи с поступлением получателя пенсии на работу или возобновлением иной деятельности, которая предусмотрена статьей 11 Федерального закона, выплата пенсии за выслугу лет приостанавливается. При восстановлении выплаты (назначении) страховой пенсии по старости в связи с прекращением указанной работы и (или) деятельности или достижением возраста, дающего право на установление страховой пенсии по старости, в том числе досрочно назначаемой страховой пенсии по старости, выплата пенсии за выслугу лет возобновляется по заявлению гражданина со дня восстановления выплаты (назначения) страховой пенсии по старости. 5. Лицам, у которых выплата пенсии за выслугу лет была приостановлена или прекращена в связи с приостановлением или прекращением выплаты страховой пенсии по инвалидности, при восстановлении указанной пенсии, назначении страховой пенсии по старости по заявлению гражданина выплата пенсии за выслугу лет возобновляется со дня восстановления страховой пенсии по инвалидности, назначения страховой пенсии по старости. О наступлении обстоятельств, влекущих за собой приостановление или прекращение выплаты пенсии за выслугу лет, обязуюсь в 5-дневный срок со дня их возникновения сообщить в письменной форме в орган, осуществляющий пенсионное обеспечение.

20

г.

(подпись)