Приложение N 2. Заявление

Информация об изменениях:

Приказом Министерства труда и социального развития Республики Адыгея от 30 ноября 2015 г. N 349 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Административному регламенту
Министерства труда и социального
развития Республики Адыгея
предоставления государственной
услуги "Назначение и выплата
ежемесячной доплаты
к страховой пенсии"
(с изменениями от 26 декабря 2013 г.,
30 ноября 2015 г.)

	Министру труда и социального развития Республики Адыгея* Руководителю территориального органа труда и
	социальной защиты населения по									**
	Гр.
	(фамилия, имя, отчество заявителя)
	Дата рождения
	Адрес:
	Паспорт: серия						номер
	Выдан (кем, когда):
	Телефон

Заявление

В соответствии с Указом Президента Республики Адыгея от 21 октября 2010 года N 111 "О ежемесячной доплате к страховой пенсии" прошу:

1)

мне ежемесячную доплату к страховой пенсии

(назначить, пересчитать)

2)

выплату ежемесячной доплаты к страховой пенсии

(приостановить, восстановить, продлить, прекратить)

в связи с

3)

изменить данные (указать какие)

в связи с

Сообщаю, что получаю страховую пенсию

(по старости, инвалидности)

в соответствии с Федеральным законом "О страховых пенсиях в Российской Федерации". Не получаю одновременно иную пенсию, доплату, надбавку к пенсии, пожизненное содержание, дополнительное материальное обеспечение в соответствии с иными федеральными законами, законами и иными нормативными правовыми актами Республики Адыгея и других субъектов Российской Федерации, муниципальными правовыми актами.

Выплату ежемесячной доплаты к страховой пенсии прошу производить (выбрать нужное):

через организацию почтовой связи по месту

(регистрации, фактического проживания)

по адресу:

через кредитное учреждение

на счет

20

г.

(дата)

(подпись заявителя)

Заявление с необходимыми документами поступило в Министерство труда и социального развития

Республики Адыгея

20

г.

и зарегистрировано под N

Специалист

(подпись, инициалы и фамилия уполномоченного лица)

* при подаче заявления о назначении ежемесячной доплаты к страховой пенсии; ** при подаче заявления о приостановлении, восстановлении, продлении, прекращении выплаты ежемесячной доплаты к страховой пенсии, об изменении данных получателя

Оборотная сторона заявления

Я,

(фамилия, имя, отчество)

проинформирован о следующем:

В соответствии с Указом Президента Республики Адыгея от 21.10.2010 N 111 "О ежемесячной доплате к страховой пенсии" (далее - Указ) ежемесячная доплата к страховой пенсии (далее - доплата) назначается по заявлению лица, претендующего на доплату, с 1-го числа месяца, в котором гражданин обратился за ее назначением, но не ранее чем со дня возникновения права на нее. Доплата назначается на следующий срок: 1) гражданину, являющемуся получателем страховой пенсии по старости, - пожизненно (бессрочно); 2) гражданину, являющемуся получателем страховой пенсии по инвалидности, - на срок, на который установлена страховая пенсия по инвалидности. Лицам, замещавшим должности, дающие право на доплату в соответствии с Указом, одновременно имеющим право на пенсию за выслугу лет, ежемесячное пожизненное содержание, дополнительное (пожизненное) ежемесячное материальное обеспечение, ежемесячную доплату, надбавку к пенсии в соответствии с федеральными законами, иными федеральными нормативными правовыми актами, в соответствии с законодательством Республики Адыгея, законодательством других субъектов Российской Федерации или в соответствии с муниципальными правовыми актами, устанавливается ежемесячная доплата в соответствии с Указом или одна из названных выплат по их выбору. Выплата доплаты приостанавливается в период замещения на постоянной основе получателем доплаты государственной должности Российской Федерации, государственной должности Республики Адыгея, государственной должности иного субъекта Российской Федерации, должности федеральной государственной службы, должности государственной гражданской службы Республики Адыгея, иного субъекта Российской Федерации, муниципальной должности на постоянной основе и должности муниципальной службы. После освобождения от указанных должностей выплата ежемесячной доплаты по заявлению гражданина возобновляется со дня, следующего за днем увольнения, либо прекращается в связи с назначением пенсии, ежемесячной доплаты к пенсии или иной выплаты, предусмотренной законодательством в связи с замещением указанных должностей. В случае выезда получателя пенсии за выслугу лет за пределы Республики Адыгея выплата пенсии за выслугу лет производится путем перечисления на счет получателя в кредитной организации, расположенной на территории Республики Адыгея. Лицам, у которых выплата доплаты была приостановлена или прекращена в связи с приостановлением или прекращением выплаты страховой пенсии по инвалидности, при восстановлении указанной пенсии, назначении страховой пенсии по старости по заявлению гражданина выплата доплаты возобновляется со дня восстановления пенсии по инвалидности, назначения страховой пенсии по старости. Получатель ежемесячной доплаты обязан извещать орган, осуществляющий ее выплату, о наступлении обстоятельств, влекущих за собой приостановление или прекращение ее выплаты, в течение пяти дней со дня возникновения указанных обстоятельств. Доплата выплачивается за текущий месяц территориальным органом Министерства труда и социального развития Республики Адыгея по месту жительства получателя путем перечисления на счет в кредитном учреждении (по заявлению получателя) либо доставляется получателю организацией федеральной почтовой связи.

20

г.

(подпись)

(расшифровка подписи)