Приложение N 13. Заявление о возврате путевки

Информация об изменениях:

Приказом Министерства труда и социального развития Республики Адыгея от 12 марта 2014 г. N 68 настоящее приложение дополнено приложением N 13

Приложение N 13
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Организация и обеспечение
отдыха и оздоровления детей"

(руководителю учреждения социального обслуживания)

от

(Ф.И.О.)

проживающего(ей) по адресу:

,

паспорт

(серия, номер, кем и когда выдан)

контактный телефон

Заявление о возврате путевки

Я,

(фамилия, имя, отчество)

Возвращаю путевку N

, выданную на моего несовершеннолетнего ребенка

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

в

,

(наименование оздоровительного учреждения)

период заезда

"

"

20

года по причине

(причина возврата путевки)

"

"

20

года

(подпись)

(расшифровка подписи)