Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства труда и социального развития Республики Адыгея от 9 июля 2012 г. N 152 "Об утверждении административного регламента Министерства труда и социального развития Республики Адыгея предоставления государственной услуги "Назначение и выплата ежемесячного пособия гражданам из подразделений особого риска" (с изменениями и дополнениями) (утратил силу)
- Приложение. Административный регламент предоставления государственной услуги "Назначение и выплата ежемесячного пособия гражданам из подразделений особого риска"
- Приложение N 2. Заявление
Приложение N 2. Заявление
Приложение N 2
к Административному регламенту
Министерства труда и социального
развития Республики Адыгея
предоставления государственной
услуги "Назначение и выплата
ежемесячного пособия гражданам
из подразделений особого риска"
|
| ||||||||||||||||||||||
|
В |
|
|||||||||||||||||||||
|
|
наименование территориального органа социальной защиты |
|||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||
|
|
Заявление N |
|
от |
|
|
|||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||
|
(Фамилия, имя, отчество заявителя полностью) | ||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||
|
Адрес места жительства: |
|
|||||||||||||||||||||
|
|
(полный адрес места жительства) |
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
Паспорт |
Дата рождения |
|
||||||||||||||||||||
|
Серия |
|
|||||||||||||||||||||
|
Номер |
|
|||||||||||||||||||||
|
Дата выдачи |
|
|||||||||||||||||||||
|
Кем выдан |
|
|||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||
|
Прошу назначить мне ежемесячное пособие в соответствии с Законом Республики Адыгея от 01.12.2004 г. N 263 "О ежемесячном пособии гражданам из подразделений особого риска" | ||||||||||||||||||||||
|
Для назначения ежемесячного пособия представляю следующие документы: | ||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||
|
N |
Наименование документов |
Количество экземпляров |
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||
|
Прошу перечислять мне назначенное ежемесячное пособие | ||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||
|
(наименование и банковские реквизиты кредитной организации, номер счета и отделение или наименование организации федеральной почтовой связи и номер отделения) | ||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||
|
Полноту и достоверность сообщаемых сведений подтверждаю. Обязуюсь своевременно извещать орган социальной защиты населения об обстоятельствах, влекущих прекращение выплаты. | ||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||
|
|
|
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
(подпись заявителя) |
||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||
|
Расписка-уведомление | ||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||
|
Заявление и документы |
|
|
||||||||||||||||||||
|
Гр. |
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
Регистрационный номер заявления |
Принял |
|||||||||||||||||||||
|
Дата приема заявления |
Подпись специалиста |
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||