Приложение

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Осуществление подготовки
и выдачи разрешений на установку
рекламных конструкций на территории
муниципального образования
"Город Майкоп", аннулирование разрешений"

		Главе муниципального образования "Город Майкоп"
Заявление на выдачу разрешения на установку рекламной конструкции
Прошу выдать разрешение на установку рекламной конструкции

Тип рекламной конструкции
Размер информационного поля, м
Тип рекламного места (земельный участок, здание, сооружение, иной объект)
Адрес рекламного места

К заявлению прилагаются следующие документы (нужное подчеркнуть): 1) Паспорт рекламного места - 2 экземпляра. 2) Карта-схема масштаба 1:500 места размещения рекламной конструкции (для отдельно стоящих рекламных конструкций), подтверждающая соответствие территориального размещения рекламной конструкции требованиям технического регламента. 3) Подтверждение в письменной форме согласия собственника или иного законного владельца недвижимого имущества на присоединение к этому имуществу рекламной конструкции (с копиями правоустанавливающих документов на объекты недвижимости на

листах).

4) Документ, удостоверяющий личность заявителя (паспорт) (копия страниц 2, 3, 5, подлинник для ознакомления), в случае обращения доверенного лица - доверенность и документ, удостоверяющий его личность (паспорт)) (копия 1 экземпляр, подлинники для ознакомления). 5) Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за выдачу разрешения на установку рекламной конструкции. 6) Проект рекламной конструкции. Заявитель: Официальное наименование (для юридического лица), фамилия, имя, отчество (для индивидуального предпринимателя и физического лица):

Адрес:

ИНН

ОГРН

вид документа удостоверяющего личность

серия

N

выдан

дата выдачи

телефон (факс)

Даю согласие на обработку своих персональных данных: фамилия, имя, отчество, дата рождения, место рождения, адрес, семейное положение в целях осуществления подготовки и выдачи разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции.

МП

должность

подпись

ФИО

Данное заявление не дает права на установку рекламной конструкции