Приложение N 2. Заявление о назначении ежемесячной денежной компенсации

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Назначении ежемесячной денежной компенсации,
установленной частями 9, 10 и 13 статьи 3
Федерального закона "О денежном довольствии военнослужащих
и предоставлении им отдельных выплат", военнослужащим,
гражданам, призванным на военные сборы, и членам их семей,
пенсионное обеспечение которых осуществляется
Пенсионным фондом Российской Федерации"

(наименование органа социальной защиты)
Заявление о назначении ежемесячной денежной компенсации
Гр.
Адрес
Дата рождения
							телефон
Паспорт: серия								номер		дата выдачи
Кем выдан:
Прошу назначить мне ежемесячную денежную компенсацию, установленную частью
статьи 3 Федерального закона от 07.11.2011 г. N 306 - ФЗ "О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат".
Я являюсь:
- инвалидом
группы вследствие военной травмы;
- членом семьи умершего (погибшего) инвалида
			группы вследствие военной травмы
(фамилия, имя, отчество военнослужащего)
- членом семьи погибшего (умершего) военнослужащего или гражданина, призванного на военные сборы, погибшего при исполнении им обязанностей военной службы (умершего вследствие военной травмы)
											.
(фамилия, имя, отчество военнослужащего)
1. Сообщаю о количестве членов семьи погибшего (умершего) военнослужащего или гражданина, призванного на военные сборы, имеющих право на ежемесячную денежную компенсацию:

N	Фамилия, имя, отчество члена семьи	число, месяц, год рождения	степень родства

2. Денежные средства прошу перечислять
					.
(указываются банковские реквизиты счета в Сберегательном банке Российской Федерации или почтовый адрес)
Расписка-уведомление
Заявление и документы
гр.
N
Регистрационный номер заявителя			Принял

Количество документов	Дата	Подпись специалиста

3. Не возражаю против обработки моих персональных данных для получения сведений учитываемых при расчете ежемесячной денежной компенсации от других организаций и учреждений.

4. Получателем ежемесячной денежной компенсации в пенсионном органе Министерства обороны Российской Федерации, Министерства внутренних дел Российской Федерации или Федеральной службы безопасности Российской Федерации не являюсь.

5. Достоверность и полноту представляемой информации подтверждаю.

6. В случае изменений обстоятельств, влекущих изменение размера денежной компенсации или прекращение ее выплаты (перемена места жительства, изменение состава семьи, повторное вступление в брак, изменение группы инвалидности, достижение ребенком 18-летнего возраста, окончание ребенком обучения по очной форме в образовательном учреждении или достижение им 23-летнего возраста, перевод ребенка на заочную форму обучения, установление ребенку инвалидности с детства (для детей, достигших возраста 18 лет, которые стали инвалидами до 18 лет), достижение членом семьи возраста дающего право на ежемесячную денежную компенсацию (50 лет - для женщин, 55 лет - для мужчин), установление члену семьи инвалидности (снятие инвалидности) и другие) обязуюсь сообщить в орган социальной защиты населения в течение двух недель со дня наступления указанных изменений и предоставить документы, подтверждающие изменения.

Предоставляю следующие документы:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
"			"		20		г.
										(подпись заявителя)