Приложение N 6. Заявка

Приложение N 6
к Административному регламенту
Министерства труда и социального
развития Республики Адыгея предоставления
государственной услуги "Назначение и выплата
государственных единовременных пособий
и ежемесячных денежных компенсаций
гражданам при возникновении у них
поствакцинальных осложнений"

(наименование территориального органа труда и социальной защиты)

Протокол от

"

"

20

г.

о назначении и выплате пособий

(реквизиты нормативно-правового акта)

(вид социальной выплаты)

Заявка на

N

от

"

"

20

г.

(вид социальной выплаты)

Назначить

(Ф.И.О. получателя)

Паспорт гражданина России

N

Адрес регистрации:

Адрес проживания:

Списки (сбербанк, банк)/ Выплатные ведомости (отд. Связи/доставки)

Вид пособия

Начало выплаты

Окончание выплаты

Сумма за месяц

Дети:

Расчет произвел

(Ф.И.О.)

Расчет проверил

(Ф.И.О.)

Решение руководителя

(Ф.И.О. руководителя)

М.П.