Приложение N 1. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение N 1
к Положению о пенсии за выслугу лет
в муниципальном образовании "Город Майкоп"

			Главе муниципального образования "Город Майкоп"
				(инициалы и фамилия)
			от
						(фамилия, имя, отчество)
			(адрес места постоянного проживания)
			тел.:
В соответствии с муниципальным нормативным правовым актом Совета народных депутатов муниципального образования "Город Майкоп" "О пенсии за выслугу лет в муниципальном образовании "Город Майкоп", прошу назначить мне пенсию за выслугу лет.
Размер пенсии за выслугу лет прошу определить исходя из моего среднемесячного заработка по должности
на "_____"_________ года.
(указывается день прекращения полномочий по муниципальной должности, должности муниципальной службы, увольнения с муниципальной службы, либо день достижения возраста, дающего в соответствии с Федеральным законом "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" право на трудовую пенсию по старости).
В случае наступления обстоятельств, являющихся в соответствии с указанным решением основаниями для приостановления или прекращения выплаты пенсии за выслугу лет, обязуюсь о наступлении указанных обстоятельств письменно сообщить в Управление здравоохранения и социальных программ Администрации города Майкопа в течение 3 дней со дня их наступления.
"_____"__________________ года ___________ _____________________
					(подпись)		(фамилия и инициалы)