Приложение N 1. Заявка на получение гарантии

Информация об изменениях:

Приказом Министерства экономического развития и торговли Республики Адыгея от 5 сентября 2012 г. N 225-п в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Положению о конкурсном отборе
субъектов малого и среднего предпринимательства
при получении гарантии

(с изменениями от 5 сентября 2012 г.)

	Заявка N
на получение гарантии
г. Майкоп				"		"		200		года
Просим Вас предоставить гарантию по следующему кредитному договору:

1. Информация о Заемщике:
1.1. Полное наименование организации
1.2. Местонахождение:
1.3. Почтовый адрес:
1.4. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН):
1.5. ИНН/КПП:
1.6. Телефон/факс:
1.7. Сфера деятельности:
1.8. Численность работников:
1.9. Средняя заработная плата:
1.10. Акционеры (участники), имеющие более 5% в уставном капитале, и их доли в уставном капитале Заемщика:
1.11. Ф.И.О., телефон Руководителя:
1.12. Ф.И.О., телефон Главного бухгалтера:
2. Информация о проекте:
2.1. Краткое описание (сущность) проекта: цель, этапы:
2.2. Общая стоимость проекта (с расшифровкой по статьям):
3. Информация о предоставляемом кредите:
3.1. Сумма испрашиваемого кредита (кредитной линии):
3.2. Предполагаемый срок кредита (кредитной линии):
3.3. Условия предоставления кредита: размер вознаграждения за пользование кредитом, порядок и сроки уплаты суммы основного долга (суммы кредита), процентов за пользование кредитом и т.п.
3.4. Предлагаемое обеспечение (залог, заклад, поручительство и т.п. с указанием краткой информации по объекту залога, в т.ч. его и залоговой стоимости, поручителе и т.п.):
3.5. Ф.И.О. кредитного эксперта
4. Информация о гарантии Агентства:
4.1. Сумма испрашиваемой гарантии по проекту:
5. Дополнительная информация:

Настоящим Заемщик выражает свое согласие на предоставление Банком Агентству информации о Заемщике, необходимой для решения вопроса о предоставлении гарантии.
От Заемщика:
		(наименование организации - Заемщика)
Генеральный директор
(подпись, печать)			(Ф.И.О.)
Главный бухгалтер
(подпись, печать)			(Ф.И.О.)
"Согласовано"
От Банка:
	(полное наименование Банка)
(подпись, печать)			(Ф.И.О.)