Приложение N 1. Заявка на субсидирование процентной ставки по лизинговым договорам с лизинговыми компаниями, заключенным субъектами малого и среднего предпринимательства Республики Адыгея

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги

Рег. N

от

"

"

20

г.

Заявка на субсидирование процентной ставки по лизинговым договорам с лизинговыми компаниями, заключенным субъектами малого и среднего предпринимательства Республики Адыгея

Наименование претендента

Основные виды деятельности

Характеристика основных видов продукции (услуг)

Юридический адрес

Основные учредители с указанием доли в уставном капитале:

Фамилия, имя, отчество руководителя

Телефон, факс

Наименование лизинговой компании Номер и дата подписания лизингового договора

Стоимость объекта лизинга по лизинговому договору

Процентная ставка по лизингу (в процентах)

Процентная ставка по лизингу (в процентах)

Доля субсидирования из республиканского бюджета Республики Адыгея затрат на уплату процентов (2/3 учетной ставки Центрального банка Российской Федерации на дату

заключения лизингового договора)

Плановая сумма субсидий из республиканского бюджета Республики Адыгея
	(точная сумма), в том числе выплачено
	(точная сумма)
Направление целевого использования заемных средств
Фамилия, имя, отчество руководителя
		Телефон, факс

Основные показатели
финансово-хозяйственной деятельности
претендента на получение субсидии

	2011 год, факт	2012 год				2013 год, прогноз		2014 год, прогноз
		Факт на дату последнего отчетного периода (____)	оценка 2012 года		темп роста (в процентах)	оценка года	темп роста (в процентах)	оценка года	темп роста (в процентах)
1	2	3		5	6	7	8	9	10
1.Объем реализации продукции (работ, услуг), тыс. руб.
2.Объем выпускаемой основной продукции в натуральном измерении (единица измерения)
3.Затраты на производство и реализацию продукции, тыс. руб.
4. Прибыль, тыс. руб.
5.Рентабельность (отношение прибыли к затратам на производство и реализацию продукции), %
6.Численность работающих, чел.
7. Среднемесячная заработная плата одного работающего, рублей
7.Налоговые платежи ,. в консолидированный бюджет Республики Адыгея - всего
из них: НДФЛ

Подпись руководителя
Подпись гл. бухгалтера
Дата заполнения
М.П.