Приложение N 3. Список избирателей

Приложение N 3
к постановлению Центральной
избирательной комиссии
Республики Адыгея
от 27 июня 2013 г. N 30/117-6

				Экземпляр N
								*(3)
8 сентября 2013 года
Список избирателей
	по избирательному участку N
Республика Адыгея,
	(адрес участковой избирательной комиссии - район, аул, поселок, станица, село, хутор, улица, дом)
образованному для проведения голосования и подсчета голосов избирателей на выборах									*(4)

Избирательный участок N

Страница N

Республика Адыгея, общая часть адреса места жительства

Книга N

NN п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно день и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Подпись избирателя о получении избирательного бюллетень

Подпись члена избирательной комиссии о выдаче избирательных бюллетеней

Особые отметки

Число избирателей, внесенных в список избирателей на момент окончания голосования

Число избирательных бюллетеней, выданных УИК избирателям в помещении для голосования в день голосования

Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим вне помещения для голосования в день голосования

Подпись члена избирательной комиссии, проставившего суммарные данные по этой странице:

Избирательный участок N			Страница N
Республика Адыгея, общая часть адреса места жительства			Книга N

Избирательный участок N ________					Страница N _______
Республика адыгея, общая часть адреса места жительства					Книга N ____
Итого по списку избирателей
Число избирателей, внесенных в список избирателей на момент окончания голосования
Число избирательных бюллетеней, выданных УИК избирателям в помещении для голосования в день голосования
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим вне помещения для голосования в день голосования

Председатель Участковой избирательной комиссии
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
Секретарь Участковой избирательной комиссии
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
МП

*(3) Указываются наименования выборов, назначенных на 8 сентября 2013 года

*(4) Указываются наименования выборов и наименование избирательного округа, образованного для проведения выборов депутатов представительного органа муниципального образования