Приложение N 1. Заявка на субсидирование процентов по кредитным договорам, заключенным субъектами малого и среднего предпринимательства

Информация об изменениях:

Приказом Министерства экономического развития и торговли Республики Адыгея от 24 мая 2013 г. N 108-п в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
(с изменениями от 24 мая 2013 г.)

Рег. N

от

"

"

20

г.

Заявка на субсидирование процентов по кредитным договорам, заключенным субъектами малого и среднего предпринимательства

Наименование претендента

Основные виды деятельности

Характеристика основных видов продукции (услуг)

Юридический адрес

Основные учредители с указанием доли в уставном капитале:

Фамилия, имя, отчество руководителя

Телефон, факс

Наименование кредитной организации Номер и дата подписания кредитного договора

Сумма средств по кредитному договору

Срок действия кредитного договора

Процентная ставка по кредиту (в процентах)

Доля субсидирования из республиканского бюджета Республики Адыгея затрат на уплату процентов (2/3 учетной ставки Центрального банка Российской Федерации на дату

заключения договора)

Плановая сумма субсидий из республиканского бюджета Республики Адыгея

(точная сумма), в том числе выплачено

(точная сумма)

Направление целевого использования заемных средств

Фамилия, имя, отчество руководителя

Телефон, факс

Основные показатели
финансово-хозяйственной деятельности
претендента на получение субсидии

2012 год, факт

2013 год

2014 год, прогноз

2015 год, прогноз

Факт на дату последнего отчетного периода (____)

оценка 2012 года

темп роста (в процентах)

оценка года

темп роста (в процентах)

оценка года

темп роста (в процентах)

1

2

3

5

6

7

8

9

10

1. Объем реализации продукции (работ, услуг), тыс. руб.

2. Объем выпускаемой основной продукции в натуральном измерении (единица измерения)

3. Затраты на производство и реализацию продукции, тыс. руб.

4. Прибыль, тыс. руб.

5. Рентабельность (отношение прибыли к затратам на производство и реализацию продукции), %

6. Численность работающих, чел.

7. Среднемесячная заработная плата одного работающего, рублей

8. Налоговые платежи в консолидированный бюджет Республики Адыгея, тыс. руб. -

из них: НДФЛ

Подпись руководителя
Подпись гл. бухгалтера
Дата заполнения
М.П.