Приложение N 11. Порядок взаимодействия структурных подразделений РСЦ, маршрутизация больных с ОНМК в РСЦ

Приложение N 11
к приказу МЗРА
от 13 ноября 2012 г. N 786

Порядок
взаимодействия структурных подразделений РСЦ,
маршрутизация больных с ОНМК в РСЦ

1. Бригада скорой медицинской помощи, производящая транспортировку больного с ОНМК в РСЦ предварительно оповещает персонал о поступлении больного с ОНМК с указанием приблизительного времени доставки больного по телефонам: 52-18-97, 52-32-22.

2. Минуя приемное отделение, бригада скорой медицинской помощи доставляет пациента в отделение лучевой диагностики (кабинет КТ).

3. Больные с признаками ОНМК при поступлении в экстренном порядке осматриваются дежурным врачом в кабинете КТ, где оцениваются жизненно важные функции, общее состояние больного и неврологический статус.

Дежурная медсестра приемного отделения выполняет электрокардиографию (далее - ЭКГ), забор крови для определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, международного нормализованного отношения (далее - MHO), активированного частичного тромбопластинового времени (далее - АЧТВ).

Дежурный лаборант обеспечивает определение содержания тромбоцитов, глюкозы в периферической крови, MHO, АЧТВ в течение 20 минут от момента забора крови, после чего результат передается дежурному врачу.

4. Выполняется КТ для исключения геморрагического инсульта.

5. Время от момента поступления больного с признаками ОНМК в ПСО до получения врачом ПСО результатов КТ или МРТ головного мозга и исследования крови составляет не более 40 минут.

6. Больным, у которых по данным КТ установлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация нейрохирурга в срок не позднее 60 минут с момента получения результатов КТ, после чего принимается решение о тактике лечения.

7. При подтверждении диагноза ОНМК, не требующего оперативного (рентгенэндоваскулярного или открытого вмешательства), больные госпитализируются в блок интенсивной терапии и реанимации ПСО (далее - БИТР). Время от момента поступления больного в медицинскую организацию до перевода в профильное отделение составляет не более 60 минут.

8. Длительность пребывания больного с ОНМК в БИТ определяется тяжестью состояния больного, но не может быть менее 24 часов, необходимых для определения патогенетического варианта ОНМК, тактики ведения и вторичной профилактики.

9. В БИТ в течение 3 часов с момента поступления всем больным с ОНМК проводятся:

- оценка неврологического статуса, в том числе с использованием оценочных шкал;

- оценка соматического статуса;

- оценка функции глотания;

- лабораторные исследования крови (развернутый общий анализ, биохимический анализ, коагулограмма) и общий анализ мочи;

- дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов;

- дуплексное сканирование транскраниальное;

- определение тактики ведения.

10. В БИТ, в течение всего срока пребывания, всем больным с ОНМК проводится:

- мониторирование неврологического статуса - не реже чем 1 раз в 4 часа, при необходимости чаще;

- мониторирование соматического статуса, включающее контроль за функцией сердечно-сосудистой, дыхательной системы и системы гомеостаза - не реже чем 1 раз в 4 часа, при необходимости чаще;

- мониторирование лабораторных показателей;

- мероприятия по предупреждению осложнений;

- ранняя реабилитация.

11. При наличии медицинских показаний в БИТ больному с ОНМК проводится:

- транскраниальная микроэмболодетекция;

- транскраниальное допплеровское мониторирование;

- трансторакальная эхокардиография .

12. В случае необходимости проведения больному с ОНМК искусственной вентиляции легких длительностью более 7 суток, при наличии сопутствующей патологии, влияющей на тяжесть состояния, больной по решению врачебного консилиума, состоящего из заместителя главного врача по медицинской части, заведующего ПСО, лечащего врача, заведующего или врача отделения реанимации и интенсивной терапии (не менее трех человек), переводится в отделение интенсивной терапии и реанимации.

13. Мероприятия по предупреждению развития повторного ОНМК начинаются не позднее 3 суток с момента развития ОНМК и включают медикаментозную и хирургическую (при наличии показаний) профилактику.

Медикаментозная профилактика продолжается непрерывно после выписки из стационара под наблюдением медицинских работников учреждений здравоохранения Республики Адыгея.

14. При наличии медицинских показаний больной с ОНМК переводится в профильное отделение РСЦ.

15. Комплекс мероприятий, направленных на восстановление нарушенных вследствие ОНМК функций нервной системы, проводится бригадой специалистов ПСО, включающей врачей лечебной физкультуры, врачей восстановительной медицины, врачей по физиотерапии, логопеда, инструктора по лечебной физкультуре, медицинского психолога, социального работника и, при наличии медицинских показаний, иных специалистов, начинается с первого дня госпитализации и продолжается после выписки из ПСО в амбулаторно-поликлинических учреждениях, Адыгейском республиканском центре восстановительной медицины и реабилитации.

16. По окончании срока стационарного лечения в ПСО, предусмотренного стандартами медицинской помощи при состояниях, отнесенных к ОНМК, дальнейшие тактика ведения и реабилитации больного с ОНМК определяются врачебным консилиумом в составе заведующего ПСО, лечащего врача, бригады специалистов, участвовавших в восстановлении нарушенных вследствие ОНМК функций нервной системы, с записью в медицинской карте стационарного больного.

17. При определении учреждения здравоохранения для дальнейшего лечения и реабилитации больного с ОНМК рекомендуется:

направлять на долечивание и реабилитацию в амбулаторно-поликлинические учреждения (поликлиники городские, центральные районные, Адыгейский республиканский центр восстановительной медицины и реабилитации) больных после ОНМК с минимальным двигательным или когнитивным дефицитом, сохранными психическими способностями (полностью себя обслуживают, передвигаются самостоятельно или с дополнительными средствами опоры (не менее 8 баллов по шкале мобильности Ривермид);

направлять на долечивание и реабилитацию в санаторно-курортные учреждения, центры, в том числе научно-практические (патологии речи и нейрореабилитации, реабилитации, лечебной физкультуры и спортивной медицины, восстановительной медицины и реабилитации, медицинской и социальной реабилитации) больных после ОНМК, способных к активному поддержанию вертикального положения и самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующих положительным прогнозам восстановления, передвигающихся с дополнительными средствами опоры и активно в коляске (не менее 4 баллов по шкале мобильности Ривермид);

направлять в отделения реабилитации больничных учреждений (ГБУЗ РА АРКБ, МБУЗ МГКБ, ЦРБ, ЦГБ, РБ) больных после ОНМК со значительными нарушениями двигательных и/или когнитивных, психических функций, передвигающихся только в коляске и требующих помощи при самообслуживании (менее 4 баллов по шкале активности Ривермид);

направлять в отделения сестринского ухода или выписывать домой под наблюдение медицинского работника по месту жительства больных после ОНМК со значительными нарушениями двигательных и/или когнитивных, психических функций, самостоятельно не передвигающихся и требующих постоянного ухода (1 балл и меньше по шкале мобильности Ривермид).