Приложение N 8. Порядок оказания помощи больным с острым коронарным синдромом в региональном сосудистом центре

Приложение N 8
к приказу МЗРА
от 13 ноября 2012 г. N 786

Порядок
оказания помощи больным с острым коронарным
синдромом в региональном сосудистом центре

Общие положения

1. Решение вопроса о тактике ведения больного после проведения коронарографии принимается врачебным консилиумом в составе:

- заведующий отделением рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения (далее -РХМДиЛ), заведующий отделением реанимации и анестезиологии ГБУЗ РА АРКБ, заведующий кардиологическим отделением (в дневное время);

- дежурного кардиолога, дежурного реаниматолога РХМДиЛ, дежурного врача по рентгенэдоваскулярной диагностике и лечению РХМДиЛ.

2. При эндоваскулярных вмешательствах больной остается под наблюдением дежурного реаниматолога и кардиолога отделения рентгенэдоваскулярной диагностики в условиях БИТ, организованного в составе отделения реанимации и анестезиологии. После стабилизации состояния больной переводится в отделение РХМДиЛ или отделение кардиологии и курируется кардиологом соответствующего отделения.

3. Больные с ОКС, после проведенного консервативного или хирургического лечения (эндоваскулярного), имеющие экстракардиальные заболевания, требующие стационарного лечения переводятся в профильные отделения ГБУЗ РА АРКБ, МБУЗ МГКБ, ЦРБ, ЦГБ.

ОКС с подъемом сегмента ST

1. Больной поступает в экстренную операционную отделения РХМДиЛ, минуя приемное отделение! В случае отсутствия возможности немедленного эндоваскулярного вмешательства (занятость операционной и др.) больной поступает в БИТ, организованный в составе отделения реанимации и анестезиологии.

2. Дежурный реаниматолог РХМДиЛ оказывает лечебную помощь, обеспечивает венозный доступ.

3. Производится забор обязательных анализов средним медицинским персоналом отделения РХМДиЛ:

- Общий анализ крови с подсчетом числа тромбоцитов

- Общий анализ мочи

- Группа крови, Rh-фактор,

- АЧТВ, МНО, ПВ, ПО

- Биохимия

- Кардиоспецифические ферменты

4. Младший медперсонал РХМДиЛ (или БИТ, организованного в составе отделения реанимации и анестезиологии) готовит больного к коронарографии (в т.ч. бритье).

5. По результатам коронарографии при наличии технической возможности и отсутствии противопоказаний проводится эндоваскулярное вмешательство в симптом- связанных артериях или тромболитическая терапия в срок до 12 часов от начала заболевания.

6. При отсутствии технической возможности стентирования, наличия противопоказаний к ТЛТ и давности заболевания менее 8 часов показано экстренное аортокоронарное шунтирование. Вопрос о проведении АКШ в условиях федерального специализированного медицинского учреждения решается в установленном порядке. В экстренном порядке выполняется ЭХОКС.

7. При отсутствии технической возможности стентирования, наличии противопоказаний к тромболитической терапии или ее неэффективности, и наличии осложнений (кардиогенный шок, левожелудочковая недостаточность, острые нарушения ритма и проводимости) показано АКШ по жизненным показаниям в срок до 36 часов от начала заболевания.

ОКС без подъема сегмента ST

1. Больной поступает в БИТ, организованный в составе отделения реанимации и анестезиологии. При отсутствии мест в БИТ больные со стабильной гемодинамикой, отсутствием жизни опасных нарушений ритма и проводимости, признаков левожелудочковой недостаточности поступают в кардиологическое отделение. Оказание медицинской помощи проводится согласно стандартам обследования и лечения больных с ОКС без подъема ST.

2. КАГ больным, находящимся в отделении кардиологии проводится в течение 48 часов после поступления, больным, находящимся в БИТ, организованный в составе отделения реанимации и анестезиологии в течение 24 часов после поступления с предварительным выполнением лабораторных методов исследования, ЭХОКГ, суточного мониторирования ЭКГ (по показаниям).

3. Тактика ведения больного определяется консилиумом не позднее 24 после проведения КАГ.

4. По результатам коронарографии, при наличии технической возможности и отсутствии противопоказаний, проводится эндоваскулярное вмешательство в симптом- связанных артериях не позднее 48 часов после инвазивного обследования.

5. При наличии показаний к АКШ, установленных консилиумом, отсутствия положительной динамики на проведение консервативной терапии и сохраняющемся высоком риске кардиальной смерти и ОИМ, по данным инвазивного и неинвазивного обследования, больной дообследуется в кардиологическом отделении в рамках диагностического минимума, необходимого для проведения АКШ, в течение не более 5 суток, затем вопрос о проведении АКШ, в условиях федерального специализированного медицинского учреждения, решается в установленном порядке.

7. При наличии показаний к АКШ, установленных консилиумом, положительном ответе на консервативную терапию, промежуточном и низком риске по данным неинвазивного и инвазивного обследования, больной может быть выписан из стационара под наблюдение кардиолога консультативной поликлиники ГБУЗ РА АРКБ или кардиолога по месту жительства и включается в лист ожидания планового оперативного лечения.

8. При отсутствии показаний или выявлении противопоказаний к оперативному лечению ИБС (эндоваскулярному и открытому) проводится консервативная терапия, при необходимости стационарного лечения более 10 суток осуществляется перевод больного в стационар по месту жительства (МБУЗ МГКБ, ЦРБ, ЦГБ.