Приложение N 6. Порядок оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК) на догоспитальном этапе

Приложение N 6
к приказу МЗРА
от 13 ноября 2012 г. N 786

Порядок
оказания медицинской помощи больным с острым нарушением
мозгового кровообращения (далее - ОНМК) на догоспитальном этапе

Настоящий Порядок регламентирует оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе больным с ОНМК медицинскими работниками лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ) (врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики, врачом неврологом поликлиники, врачом или фельдшером скорой медицинской помощи).

При постановке предварительного диагноза ОНМК на до госпитальном этапе медицинский работник (врач-терапевт участковый, врач общей практики, врач невролог поликлиники, фельдшер и др.) срочно вызывает на себя бригаду скорой медицинской помощи (далее - бригада СМП).

До приезда бригады СМП проводятся следующие мероприятия:

1. Сбор жалоб и анамнеза:

1.1. Характер и время возникновения симптомов.

1.2. Сопутствующие заболевания (факторы риска): сахарный диабет, артериальная гипертензия, перенесенные ОНМК в анамнезе, перенесенные оперативные вмешательства на сосудах и др.

1.3. Самостоятельная медикаментозная терапия (с момента появления жалоб).

2. Оценка гемодинамики:

2.1. Измерение артериального давления (на двух руках).

2.2. Частота сердечных сокращений.

2.3. Аускультация сердца и легких.

3. Исследование неврологического статуса.

После прибытия бригады СМП выполняется:

1. Запись электрокардиограммы (далее - ЭКГ).

2. Определение глюкозы крови.

3. Пульсоксиметрия.

4. Проведение базисной терапии (недифференцированная) ОНМК в соответствии со стандартом для СМП:

4.1. Коррекция дыхательных нарушений (оксигенотерапия обязательна).

4.2. При снижении уровня сознания до сопора и ниже, а так же при аспирации, брадипноэ (ЧДД менее 12/мин) или тахипноэ (ЧДД выше 30/мин), показана интубация трахеи - "золотой стандарт", так же возможна установка Combitube. Важно! Транспортировка интубированных больных только на ИВЛ, на фоне медицинской седации короткодействующими гипнотиками (пропофол, дормикум). Транспортировка на спонтанном дыхании через эндотрахеальную трубку недопустима.

4.3. Коррекция артериального давления (далее - АД) при цифрах более 200/110 мм рт. ст. при подозрении на ишемический или недифференцированный инсульт, при цифрах АД более 170/100 мм рт. ст. при подозрении на геморрагический инсульт. Целевой уровень снижения АД до цифр, превышающих "обычное" АД конкретного пациента на 15-20 мм рт. ст. Избегать применения препаратов, резко снижающих давление (нифедипин).

4.4. Коррекция водно-электролитного обмена - использовать раствор хлорида натрия 0,9%, а так же гидроксиэтилкрахмал 6,0%.

4.5. Борьба с отеком головного мозга и повышением внутричерепного давления. Использовать маннитол 0,5-1,0 г/кг. Транспортировка больного с приподнятым до 30° головным концом (без сгибания шеи!).

4.6. Купирование судорожного синдрома - использовать диазепам 10 мг в/в медленно, при неэффективности повторно 10 мг в/в через 3-4 минуты. Избегать введения лазикса, гипоосмолярных растворов.

5. Нейропротективная терапия - семакс 1% (по 3 капли в каждый носовой ход), глицин 1 г (сублингвально), мексидол 400 мг ( в/в струйно в течение 5 минут).

6. По приезду бригады СМП при наличии показаний осуществляется экстренная госпитализация в РСЦ или ПСО. Транспортировка с последующей экстренной госпитализацией пациентов с ОНМК должна производиться максимально быстро в "терапевтическое окно" (до 3 часов от момента начала заболевания) для возможности проведения тромболитической терапии. Следует учесть, что по истечении времени "терапевтического окна" пациент так же подлежит обязательной госпитализации.

Для госпитализации в РСЦ звонок на "горячую линию" РСЦ по телефонам:

52-19-87; 52-32-22

Для госпитализации в ПСО МБУЗ "Майкопская городская клиническая больница":

, звонок на "горячую линию" по телефону: 52-51-80

7. Транспортировка больных с ОНМК в РСЦ или ПСО осуществляется бригадой СМП.

При невозможности своевременной транспортировки в РСЦ или ПСО больного необходимо экстренно госпитализировать в неврологическое или терапевтическое отделение по месту жительства.