Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Правилам формирования
списков граждан, имеющих
право быть принятыми в члены
жилищно-строительных кооперативов,
создаваемых в соответствии
с Федеральным законом
от 24 июля 2008 года 161-ФЗ
"О содействии развитию
жилищного строительства"

____________________________

(исполнительный орган государственной

власти Республики Адыгея,

орган местного самоуправления)

Заявление

Прошу включить в список граждан, которые могут быть приняты в члены жилищно-строительных кооперативов, создаваемых в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2008 года 161-ФЗ "О содействии развитию жилищного строительства"

(ФИО, дата рождения заявителя)

паспорт: серия

N

, выданный

место фактического проживания:

место регистрации

и членов моей семьи:

супруг(а)

(ФИО, дата рождения)

паспорт: серия

N

, выданный

"

"

г.,

место фактического проживания:

место регистрации

дети:

(ФИО, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

серия

N

, выданное(ый)

"

"

г.,

место фактического проживания:

место регистрации

(наименование и местонахождение учреждения по основному месту работы)

(наименование должности по основному месту работы)

(стаж работы по основному месту работы)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

(ФИО заявителя)

(подпись, дата)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"

"

20

г.

(должность лица, принявшего заявление)

(подпись, дата) (расшифровка подписи)