Приложение N 3. Представление о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение N 3
к Положению "Об условиях установления права
на пенсию за выслугу лет
в муниципальном образовании
"Тлюстенхабльское городское поселение"
от 06.04.2012 г. N 29

Представление
о назначении пенсии за выслугу лет

В соответствии с ___ (статья, часть статьи) Закона Республики Адыгея от 9 августа 2010 года N 374 "О пенсии за выслугу лет" прошу назначить пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии по

(старости, инвалидности - указать нужное)
Гр.
(фамилия, имя, отчество заявителя)

замещавшему государственную должность Республики Адыгея / должность государственной гражданской службы Республики Адыгея / должность муниципальной службы Тлюстенхабльского поселения / должность представительной и исполнительной власти Тлюстенхабльского городского поселения (указать нужное)

(наименование должности)

Дата обращения в уполномоченный орган МО "Тлюстенхабльское городское поселение".

Стаж, дающий право на пенсию за выслугу лет
		(лет, месяцев, дней)
Среднемесячный заработок
			(рублей)
Размер пенсии в процентах
Уволен на основании

К представлению прилагаются:

1) заявление о назначении пенсии за выслугу лет;

2) копия паспорта;

3) справка о периодах службы (работы), учитываемых при исчислении стажа, дающего право на пенсию за выслугу лет;

4) справка о размере среднемесячного заработка;

5) справка органа, назначающего трудовую пенсию, о виде и размере назначенной пенсии;

6) документы, необходимые для назначения пенсии за выслугу лет по отдельным основаниям, предусмотренным Законом Республики Адыгея "О пенсии за выслугу лет".

Руководитель уполномоченного органа
		(подпись) (инициалы, фамилия)