Приложение N 5. Заявка

Приложение N 5
к Административному регламенту
Министерства труда и социального развития
Республики Адыгея предоставления государственной услуги
"Назначение ежемесячных компенсационных выплат
нетрудоустроенным женщинам, имеющим
детей в возрасте до трех лет, уволенным
в связи с ликвидацией организации"

(наименование территориального органа труда и социальной защиты)

Протокол от

"

"

20

г.

о назначении и выплате пособий

(реквизиты нормативно-правового акта)

(вид социальной выплаты)

Заявка на

N

от

"

"

20

(вид социальной выплаты)

Назначить

(Ф.И.О. получателя)

Паспорт гражданина России

N

Адрес регистрации:

Адрес проживания:

Списки (сбербанк, банк)/ Выплатные ведомости (отд. Связи/доставки)

Вид пособия

Начало выплаты

Окончание выплаты

Сумма за месяц

Дети:
Расчет произвел			(Ф.И.О)
Расчет проверил			(Ф.И.О)
Решение руководителя
/ Ф.И.О. руководителя /
М.П.