Приложение N 5. Типовая форма согласия на обработку персональных данных государственных гражданских служащих Управления по охране и использованию объектов культурного наследия Республики Адыгея и иных субъектов персональных данных

Приложение N 5
к приказу Управления
по охране и использованию объектов
культурного наследия
Республики Адыгея
от 22 октября 2013 года N140

Типовая форма
согласия на обработку персональных данных
государственных гражданских служащих
Управления по охране и использованию объектов культурного наследия
Республики Адыгея
и иных субъектов персональных данных

Я	,
(фамилия, имя, отчество)
документ, удостоверяющий личность			N	,
		(вид документа)

выдан	,
(кем и когда)
зарегистрированный (ая) по адресу:		,
,

даю свое согласие сотрудникам Управления по охране объектов культурного наследия Республики Адыгея на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

1) фамилия, имя, отчество;

2) дата рождения;

3) паспортные данные;

4) контактный телефон;

5) фактический адрес проживания;

6) семейное положение;

7) образование;

и иная информация, являющаяся персональными данными в соответствии с действующим законодательством.

Данное согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания и в течение неопределенного срока до достижения цели обработки персональных данных или его отзыва мной в письменной форме.

"		"		20		г.
			(дата)					(подпись)		(расшифровка подписи)