Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства труда и социального развития Республики Адыгея от 12 ноября 2013 г. N 269 "Об утверждении Административного регламента Министерства труда и социального развития Республики Адыгея предоставления государственной услуги "Выдача удостоверений многодетной семьи и удостоверений детям из многодетных семей на проезд" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент Министерства труда и социального развития Республики Адыгея предоставления государственной услуги "Выдача удостоверений многодетной семьи и удостоверений детям из многодетных семей на проезд"
- Приложение N 5. Заявление о согласии членов семьи на обработку персональных данных, содержащихся в представленных документах
Приложение N 5. Заявление о согласии членов семьи на обработку персональных данных, содержащихся в представленных документах
Информация об изменениях:
Приказом Министерства труда и социального развития Республики Адыгея от 30 мая 2016 г. N 132 настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение N 5
к Административному регламенту
Министерства труда и социального
развития Республики Адыгея предоставления
государственной услуги "Выдача удостоверений
многодетной семьи и удостоверений детям
из многодетных семей на проезд"
(с изменениями от 30 мая 2016 г.)
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
(наименование должности руководителя) |
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
(наименование организации) |
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
(Фамилия И.О. руководителя) |
|||||||||||||||||||||
|
|
от |
|
||||||||||||||||||||
|
|
(Фамилия, Имя, Отчество) |
|||||||||||||||||||||
|
|
|
, |
||||||||||||||||||||
|
|
проживающего(ей) по адресу: |
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
, |
||||||||||||||||||||
|
|
документ, удостоверяющий личность |
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
(наименование, серия, номер, кем и когда выдан) |
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
контактный телефон |
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
Заявление | ||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||
|
Мы, члены семьи |
|
|||||||||||||||||||||
|
(Ф.И.О. заявителя) | ||||||||||||||||||||||
|
1. |
|
|||||||||||||||||||||
|
(родственные отношения, фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения, документ, удостоверяющий личность | ||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||
|
(наименование, серия, номер, кем и когда выдан), реквизиты доверенности или иного документа, | ||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||
|
подтверждающего полномочия представителя) | ||||||||||||||||||||||
|
2. |
|
|||||||||||||||||||||
|
(родственные отношения, фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения, документ, удостоверяющий личность | ||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||
|
(наименование, серия, номер, кем и когда выдан), реквизиты доверенности или иного документа, | ||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||
|
подтверждающего полномочия представителя) | ||||||||||||||||||||||
|
настоящим выражаем согласие |
|
|||||||||||||||||||||
|
|
(наименование территориального органа труда и социальной защиты населения) |
|||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||
|
на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно - совершение действий, предусмотренных п. 3 ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", содержащихся | ||||||||||||||||||||||
|
в настоящем заявлении, с целью предоставления |
|
|||||||||||||||||||||
|
|
(Ф.И.О. заявителя) |
|||||||||||||||||||||
|
государственной услуги "Выдача удостоверений многодетной семьи и удостоверений детям из многодетных семей на проезд".
Подписи совершеннолетних членов семьи: | ||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||
|
|
( |
|
) |
|
|
( |
|
) |
||||||||||||||
|
|
(И.О. Фамилия) |
|
(И.О. Фамилия) |
|||||||||||||||||||
|
|
( |
|
) |
|
|
( |
|
) |
||||||||||||||
|
|
(И.О. Фамилия) |
|
(И.О. Фамилия) |
|||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||
|
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
||||||||||||||||