Приложение N 4. Аттестационный лист

Приложение N 4
к Административному регламенту МЗ РА
по предоставлению государственной
услуги по аттестации специалистов
с высшим и средним медицинским
и фармацевтическим образованием

Рекомендуемый образец

Аттестационный лист

1. Фамилия, имя, отчество

2. Дата рождения

3. Сведения об образовании

4. Сведения о трудовой деятельности с

по

(должность, наименование организации, местонахождение)

Подпись работника кадровой службы и печать отдела кадров организации, работником которой является специалист.

5. Стаж работы в медицинских или фармацевтических организациях

лет.

6. Наименование специальности (должности), по которой проводится аттестация для получения квалификационной категории

7. Стаж работы по данной специальности (в данной должности)

лет.

8. Сведения об имеющейся квалификационной категории по специальности (должности), по которой проводится аттестация

9. Сведения об имеющихся квалификационных категориях по иным специальностям (должностям)

10. Сведения об имеющихся ученых степенях и ученых званиях

11. Сведения об имеющихся научных трудах (печатных)

12. Сведения об имеющихся изобретениях, рационализаторских предложениях, патентах

13. Знание иностранного языка

14. Служебный адрес и рабочий телефон

15. Почтовый адрес для осуществления переписки по вопросам аттестации с аттестационной комиссией

16. Электронная почта (при наличии):

17. Характеристика на специалиста:

Подпись руководителя и печать организации, работником которой является специалист.

18. Заключение аттестационной комиссии:

Присвоить/Отказать в присвоении

(высшая, первая, вторая)

квалификационную(ой) категорию(-и) по специальности (должности)

(наименование специальности (должности))

"

"

20

г.

N

Ответственный секретарь

Экспертной группы

подпись

И.О. Фамилия