Приложение N 3. Согласие на совместное проживание

Приложение N 3
к административному регламенту

	Председателю комиссии по опеке и попечительству при администрации МО "Красногвардейский район"
	Ф.И.О.
	от
	(фамилия, имя, отчество (при наличии), гражданство, документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан), адрес места фактического проживания гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или ограниченно дееспособного гражданина)
	Конт. телефон

Согласие на совместное проживание
Я,					гр.
(указать при наличии родственное отношение к заявителю)
не возражаю против совместного проживания совершеннолетнего подопечного
(Ф.И.О. подопечного)
с опекуном
(Ф.И.О. опекуна)
(дата)				(подпись)

Управляющая делами администрации района

Е.В.Муравицкая