Приложение N 3. Справка о размере среднемесячного заработка

Приложение N 3
к Административному регламенту
Министерства труда и социального
развития Республики Адыгея
предоставления государственной услуги
"Назначение и выплата пенсии за выслугу лет"

Наименование государственного органа Республики Адыгея
Дата выдачи
(число, месяц, год)
Справка о размере среднемесячного заработка
Среднемесячный заработок гр.
				(фамилия, имя, отчество)
замещавшего должность
			(наименование должности)
за период с				по				составлял:
	(день, месяц, год)					(день, месяц, год)

Месяц, год

Количество отработанных дней

Должностной оклад

Оклад за классный чин*

Надбавки за:

Ежемесячное денежное поощрение

Премии*

Итого (сумма граф 3-9)

выслугу лет*

особые условия службы*

государственную тайну

рублей, копеек

рублей, копеек

%

рублей, копеек

%

рублей, копеек

%

рублей, копеек

рублей, копеек

рублей, копеек

рублей, копеек

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Итого

Среднемесячный заработок для исчисления размера пенсии за выслугу лет составляет
	рублей		копеек
Руководитель государственного органа Республики Адыгея
(подпись)				(инициалы, фамилия)
Главный бухгалтер
(подпись)				(инициалы, фамилия)
Место для печати

* указывается для лиц, замещающих должности государственной гражданской службы Республики Адыгея