Приложение N 2. Справка о составе семьи

Приложение N 2
к решению Совета народных депутатов
МО "Гиагинское сельское поселение"
от 26. 06.2012 г N 327

Справка
о составе семьи

Я, гр.		,
(фамилия, имя и отчество полностью)
зарегистрированный (ая) по адресу:
,
(полный адрес регистрации заявителя)
фактически проживающий (ая)						,
						(полный адрес места фактического проживания заявителя)
сообщаю, что членами моей семьи являются граждане:
N п/п	Фамилия, имя, отчество члена семьи, включая заявителя						Дата рождения			Степень родства по отношению к заявителю
Справка дана для предъявления по месту требования.
Перечень документов, предъявленных заявителем
Дата:					2012 г.			Подпись заявителя:
Подпись гр.											подтверждаю.
			Фамилия, имя, отчество заявителя полностью
Ведущий специалист

Председатель Совета народных депутатов МО "Гиагинское сельское поселение"

С.В. Чернов